Achillessene / calcaneusresektion

Problemstilling
Præoperativ status

Procedure
Postoperativt
Henvisning til supplerende vejledninger
Akkrediteringsstandarder

Problemstilling
- Penetrerende sår med affektion af achillessenen med infektion/nekrotisering af senen nødvendiggør ofte fjernelse af achillessenen in toto
- Infektion i calcaneus med ostit svarende til achillessenens tilhæftning indicerer calcaneusresektion til sund, vital knogle samt fjernelse af achillessenen in toto

Præoperativ status
Vaskulære forhold, der tillader indgrebet.
Ved manglende fodpulse:
Perfusionen i foden dokumenteres i form af distal trykmåling præoperativt.
Der kan være tale om perakut voldsom infektion, hvor det kan være nødvendigt med operation for drænage inden trykmålinger foreligger. Der bør i disse situationer være et klinisk skøn af perfusionsgraden.

Procedure
Patienten lejres i bugleje / sideleje
- Achillessenen fjernes ved afmejsling af tilhæftningen på calcaneus, proximalt på senen indtil senefibrene går over i den bløde del af muskulaturen
- Der kan anvendes tvær incision over senen
- Der bør afslutningsvis anlægges dræn, med mindre heling pr. sekundam
- Ved calcaneus afmejsles / afbiddes calcaneus knogle til man klinisk er i sundt knoglevæv
CAVE: Risiko for frakturering af calcaneus med risiko for intraarticulær fraktur til subtaloleddet.
Huddække søges etableret, men ofte er det ikke muligt eller ønskeligt, og der må hudtransplanteres senere.
Blottet knogle holdes fugtig med en hydrogel.
Bløddels- og knoglevæv (to knoglebiopsier) sendes til dyrkning.

Postoperativt
Vanligt aflastningsregime:
Efter achillessenefjernelse efterbehandles med aircast i 4-8 uger (indtil sårheling).
Hvis der også er tale om større calcaneusresektion udstyres patienten oftest med Algöver splint.
Efter større calcaneusresection kan belastning typisk begynde efter 2-3 måneder.

Akkrediteringsstandarder

Henvisning til supplerende vejledninger
Specialfodtøj og håndsyet fodtøj