Sevofluran sedation på BBH ITA - behandlingsvejledning Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Ensartet og sikker behandling med Sevofluran sedation på BBH ITA Målgrupper og anvendelsesområde Personale på BBH ITA Fremgangsmåde Baggrund: Sevofluran er et halogeneret inhalationsanæstetikum, som kan anvendes til sedation af udvalgte intensivpatienter. Sevofluran kan være et velegnet alternativ til intravenøse sedativa og analgetika til udvalgte patientgrupper, da der er mulighed for koncentrationsmåling, det er mere styrbart og det elimineres overvejende via luftvejene uafhængigt af lever- og nyrefunktion og dermed ikke akkumuleres. Sevofluran har udover den sederende effekt også bronchodilaterende virkning via beta-receptor stimulation og kan derfor anvendes til vanskeligt traktable obstruktive tilstande i luftvejene. Sevofluran er en væske, der omdannes til gas i en fordamper og efter opblanding i inspirationsluften optages i patientens blod. Udskilles væsentligst gennem lungerne og er stort set uafhængig af lever- og nyrefunktion. Kun 2-5% metaboliseres. Pga lav opløselighed i blodet optages og elimineres Sevofluran hurtigt i cerebrum, hvilket forklarer den hurtige opvågning efter seponering af lægemidlet. Langtidssedering har ikke givet anledning til toxicitet i form af stigende lever- og nyretal. Indikation På BBH ITA bruges Sevofluran sedation foreløbig på indikationen; - Behandlingsrefraktær status astmaticus - Patienter med absolut sedationsbehov, der har uacceptable bivirkninger af vanlige intravenøse sedativa. - Desuden anvendes Sevofluran efter individuel vurdering og konferencebeslutning på indikationen sedation til patienter med misbrug, sedation og bronkodilatation hos patienter med bronkospasme, Sedation til patienter med KOL og sedation til patienter med pneumoni. Dosering Sevofluran infunderes med sprøjtepumpe tilkoblet sedaconda ACD enheden. Sedationsdybden justeres via sprøjtepumpen og sedationen monitoreres klinisk vha. RASS og via Etsevo på respiratoren. Se Löwenstein VIP. Vejledende terapeutisk niveau er 0,8 % (0,6 % – 1%). For at opnå disse koncentrationer skal der ofte gives 2 – 8 ml/time. Koncentrationen af gas i den inspirerede luft vil afhænge af infusionshastighed af gas og minutvolumen, hvis patientens minutvolumen ændres betydeligt kan der være behov for øgning eller reduktion af hastighed på sprøjtepumpen. Brug EtSevo til at vurdere dette. Opstart Der henvises til følgende VIP: Sevofluran sedation på BFH ITA Udstyr og opsætning Påbegyndelse af behandling: Fastspænd alle tilslutninger, før behandlingen påbegyndes. - Tilslut Sedacondas medicinslange til Sedacondasprøjten - Anbring den fyldte sprøjte i sprøjtepumpen - Indstil sprøjtepumpen med lægemiddel, volumen og hastighed - Sedacondaen primes over pumpen med 1,2 ml bolus. Må ALDRIG primes manuelt! - Opstartshastighed er 5 ml/t - Hastighed justeres efter de kliniske behov Dosisændring - Patienten er utilstrækkeligt sederet: Øg infusionshastigheden ca. 20 %. Vent 15 minutter til steady state. - Patienten er for dybt sederet: Infusionshastigheden reduceres med ca. 20 %. Vent 15 minutter til steady state. - Bolus: 0,3 ml sevofluran. Giv en bolus og vent 1 minut til vurdering af effekt. Gentages ved behov. Ophør af behandling med sevofluran Man kan vælge gradvis aftrapning eller blot at afbryde sedationen. - Gradvis reduktion ved aftrapning af infusionshastigheden. - Gradvis reduktion ved at stoppe sprøjtepumpen, men beholde Sedaconda ACD tilkoblet. Gassen reabsorberes fortsat i 1-2 timer med deraf følgende kontinuerligt fald i Etsevo%. - Brat seponering ved at stoppe sprøjtepumpen og fjerne Sedaconda ACD forstøveren . Indsæt almindeligt filter eller mellemstykke, der kan kobles til gasmonitor. - NB! Nogle patienter kan blive agiterede efter seponering af sevofluran, hvorfor man kan overveje bridging med propofol infusion. Bivirkninger Almindelige bivirkninger er kvalme, opkastninger, kulderystelser, temperaturstigning og øget spytsekretion. Forbigående hyperglykæmi samt leverpåvirkning. Kramper er ligeledes beskrevet efter ophør af medicinindgift. Hyperkaliæmi resulterende i arytmier er beskrevet. Malign hypertermi er rapporteret i enkelte tilfælde. Nedsætter det arterielle blodtryk dosisafhængigt pga. påvirkning af slagvolumen, pulsfrekvens, myokardiets kontraktilitet og den perifere karmodstand. Deprimerer dosisafhængigt respirationen, hvilket imødegåes ved monitorering af SAT og pCO2. Kan virke luftvejsirriterende (hoste og larynxspasme). Ved uforklarlig feber bør leverfunktionen undersøges, da Sevofluran i sjældne tilfælde kan forårsage toksisk leverskade. Sevofluran medfører dosisafhængigt cerebral vasodilatation og øger det cerebrale blodvolumen og den cerebrale perfusion, hvorfor det intrakranielle tryk kan stige. Bør derfor undgås hos patienter med forhøjet intrakranielt tryk. Der er observeret enkelte tilfælde af uforklarlig hypercarbi hos især voksne patienter med svært respiratorisk svigt. Såfremt der ikke findes anden forklaring, skal SedaConDa’en skiftes. Ved uforklarligt fald i minutvolumen og/eller stigende inspirationstryk anbefales ligeledes at skifte SedaConDa. Interaktioner Virkningen af muskelrelaksantia er betydeligt forstærket (20-40% ved Rocuronium) under indgift af Sevofluran, da halogenerede inhalationsanæstetika i sig selv har en neuromuskulært blokerende effekt. Samtidig anvendelse af sympatomimetika kan forårsage alvorlige arytmier. Sevofluran har i sig selv en bronkodilaterende effekt. Amfotericin B og Mucomyst skal undgås. Forsigtighedsregler Sevofluran virker relakserende på uterus, hvorfor forsigtighed må udvises hos gravide. Ved utilsigtet gaslækage åbnes vinduer og der luftes godt ud. Ved evt. sprøjt i øjne skylles straks med NaCl. Ved transport af patienten til fx CT/røntgen frakobles SedaConDa’en og pt. overgår til vanlig iv sedation. Gravide personalemedlemmer skal som hovedregel ikke passe patienter hvor der anvendes sevofluran. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag