Pigtail kateter - anlæggelse og observation på ITA Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Anvise procedure for anlæggelse og observation af pigtailkateter. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på ITA Proceduren må kun udføres efter oplæring eller under supervision af speciallæge med erfaring i udførelse af proceduren. Denne vejledning supplerer de regionale instrukser for udredning af pleuraeffusion og diagnostik og behandling af pleuraempyem. Definitioner Pigtail kateter (kaldes også grisehalekateter): specielt tyndt kateter, som anvendes i forbindelse med (passiv) udtømning af pleuravæske Pleuraeffusion: Ophobning af væske mellem pleurablade. Simpel parapneumonisk effusion: pH > 7.2, LDH < 1000 IU/ L, Glukose > 2.2 mM, negativ D+R Kompliceret parapneumonisk effusion: pH /= 1000 IU/ L, Glukose 1 cm. Hos patienter uden mistanke om infektion og med mistanke om transudat pga. hypoalbuminæmi, hjerte- eller nyresvigt og lign. behandles primært den udløsende årsag, hvor dette ikke er muligt og der er klinisk betydelige mængder pleuravæske kan pleuradrænage være indiceret. Stillingtagen til udtømmelse bør baseres på den øvrige kliniske problemstilling og der bør ikke mindst fokuseres på den udløsende årsag, spontan regression, den respiratoriske påvirkning og koagulationsstatus. Udstyr: Færdigpakket procedurebakke er i skab 4, depot B, og indeholder: - Steriltpakke (indhold: sterile gazer, 5 ml sprøjte, 10 ml sprøjte, 1rød kanyle, 1 grønkanyle) - Afdækningsstykke - Ultralydsapparat (inkl. Sterilt cover og sterilt gel til proben) - Sterile handsker, hue, mundbind - Hulstykke - aflang åbning - Pigtailkateter (obs forskellige størrelser) - Spidst Knivsblad - Klorhexidin 0,5 % til afvaskning - Lidokain 2% cum adr. 5 ml. - Pose til opsamling som kan forbindes med pigtailkateteret (ikke tømbar) - Plaster til fiksering af pigtalikateter. Anlæggelse: Patienten informeres om proceduren, såfremt at patienten er vågen. Koagulationsstatus vurderes: INR<1,5 thrombocytter>90. - Patienten i rygleje eller i sideleje. Der foretages Ultralyd mhp vurdering af eksudatets størrelse, idet afstanden mellem pleura parietale og viscerale måles for at sikre optimalt indstikssted. - Herefter iklædes ultralydsproben et sterilt cover og kan således anvendes undervejs. - Der afvaskes med klorhexidin 2 gange. - Infiltrations analgesi med lidokain 2% cum adr. i hud og derefter infiltreres i dybden, herefter prøveaspireres undervejs fra eksudatet f.eks. med grøn kanyle. Dette giver en fornemmelse af indstiksstedets retning og dybde samt udseende af eksudatet. - Der gøres lille hudincision med spidst knivsblad for at undgå, at pigtail-kateteret krøller op under passage af hud. - Kateteret stikkes ind ved overkanten af ribben og når pleura parietale passeres føles ofte et ”loss of resistance”. Herefter trækkes den spidse stilette et par cm tilbage og der avanceres evt. yderligere ca. ½ cm. Er dette uden modstand føres kateteret ind, idet den stumme stilette holdes fikseret for derved at undgå skade på pleuraviscerale og dermed pneumothorax. Kateteret SKAL glide frit ind. - Funktion af kateter iagttages, idet eksudatet bør flyde frit. Kateteret fikseres til hud med plaster til formålet og påsættes opsamlingspose. - Der sendes evt. prøve af eksudatet til relevant undersøgelse, ofte D+R og eller tumorceller. Pleuravæske sendes til: - 5 ml til klinisk biokemiske undersøgelser (LDH, albumin/protein, differentialcelletælling, evt. glucose i Fluorid-Oxalat-glas og pH-bestemmelse i A-gas-kanylen). - 5-25 ml til cytologisk undersøgelse. - 5 ml til mikrobiologiske undersøgelse (mikroskopi, dyrkning og resistens og evt. PCR-analyse for mikroorganismer). Ved mistanke om tuberkulose sendes til analyse for mykobakterier. - Evt. 5-10 ml til dyrkning og resistens i anaerob og aerob kolbe. Rtg af thorax - Næste dag til kontrol - eller straks ved respiratoriske problemer eller lignende problemstillinger, f.eks blod i kateteret, der kunne stamme fra anlæggelsen. - Efter seponering Mulige komplikationer Pneumothorax Hæmothorax/blødning Anlæggelse under diaphragma. HUSK Der skal dokumenteres i journalen og tillægges koder for anlæggelse og anvendelse af pigtailkateter. Ved mistanke om pleuraempyem eller kompliceret parapneumonisk effusion skylles 2 - 3 gange dgl. med 50 ml isoton NaCl efterfulgt af aspiration. Efterfølgende observationer: Kateterpleje: - Kateterindstiksstedet tilses 1-2 gange dagligt, med henblik på rødme, ømhed, pussekretion, evt. forbindingsskift. - Posetilkoblingsstedet kontrolleres, da det skal være helt tæt. Kateterposens indhold: - Udseende bedømmes (klart/blodigt/plumret/ildelugtende). - Indhold måles, således at dagligt totalvolumen bestemmes. OBS: posen skal lukkes helt tæt, så der ikke kan slippe luft ind. Seponering: Pigtail kateter skal seponeres hurtigst muligt (ordination) for at undgå unødig infektion. Typisk når produktion af pleuravæske er <200 ml/døgn. Seponering udføres/superviseres af læge eller sygeplejerske, der er instrueret i og fortrolig med proceduren. Drænet trækkes ud i én bevægelse under samtidig ekspiration (derved pos.tryk i thoraxhulen). Plaster (Allevyn Gentle Border) påsættes umiddelbart efter. Rtg.thorax skal kun tages efterflg., hvis der er mistanke om pneumothorax Ansvar og organisering Afsnitsledelsen på ZIT Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Pleuraeffusion: http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XE9E72C25D1A0407BC1258061004CA84C&level=1309&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g - Pleuraempyem: http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X1F6C56C39F71F345C1258068003E0472&level=1309&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g Bilag