Medicaminae
Hæmostatiske blodpræver til vurdering af effekt
Revertering og antidoter
Koagulationshæmmere
Maravan, Waran (Warfarin)
INR, TEG
Ved høj INR gives friskfrosset plasma (FFP) 10-25 ml/kg. Ved risiko for overloading kan der i stedet gives prothrombin complex concentrat (PCC)/Octaplex (3) Endvidere gives phytomenadion 1-10 mg p.o/iv. for at modvirke rebound-effekt af VKA.
Hvis der bruges Octaplex bør der tages kontrol INR 15 min efter indgift mhp evt behov for yderligere dosering.
Low molecular weight heparins
LMWH Innohep/tinzaparin - Fragmin/dalteparin -Klexane/enoxaparin
TEG + TEG-heparinase
Heparin lav molmasse (enz.);P
Kan delvist neutraliseres med protaminsulfat: 1 mg neutraliserer 140 IE heparin. Der gives protaminsulfat svarende til 75%, 50% eller 25% af den givne heparindosis, afhængigt af om der er gået ‹3 timer, 3-6 timer eller 6-12 timer siden sidste heparininjektion. Overvej at supplere med Frisk frossen plasma (10-25 ml/kg) ved alvorlig blødning.
Rivaroxaban (Xarelto)
NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase, Rivaroxaban;P
Ingen antidot. Symptomatisk behandling med anvendelse af lokalt virkende hæmostatika ved mindre blødning. Ved større blødninger søges hæmostasen optimeret ved indgift af koagulationsfaktorer, i form af PCC (Octaplex®) 25-50 IU/kg iv. Hvis der bruges Octaplex bør der tages kontrol NOAK-TEG 15 min efter indgift mhp evt behov for yderligere dosering. (3)
APCC (Feiba®) og rFVIIa (NovoSeven®) giver øget koagulation, men også øget tromboserisiko. Kontakt koagulationsekspert/blødningsvagten.
Apixaban (Eliquis)
NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase Apixaban;P
Edoxaban (Lixana)
NOAK-TEG, NOAK-TEG-heparinase, Heparin lav molmasse
Dabigatran etexilat (Pradaxa)
Pradaxa-TEG, Pradaxa-TEG-heparinase,
Dabigatran;P
Symptomatisk behandling med anvendelse af lokalt virkende hæmostatika ved mindre blødning. Ved potentielt livstruende blødning gives idarucizumab (Praxbind®) 2 gange 2,5 g iv over 5-10 min.
Trombocythæmmere
Acetylsalicylsyre ASA (Magnyl, Hjertemagnyl)
(evt. Multiplate st. 1/ASPI eller trombocyttal)
Ingen antidot. Trombocyttransfusion er sjældent nødvendigt.
Prasugrel (Clopidogrel, Plavix, Efient)
Multiplate st. 1
Trombocyttal
Ingen antidot. Effektiv trombocytaggregation opnås gradvis i løbet af 3-5 dage efter seponering. Hvis kirurgi skal udføres umiddelbart efter ophør, gives terapeutisk trombocyttransfusion (2-4 trombocytpools/koncentrat) ved indgrebet og evt. desmopressin 0,3 µg/kg iv og tranexamsyre 1 g iv. Supplerende trombocyttransfusion kan gives efter elimination af hovedmetabolitten (t½: ca 8 timer). Ved livstruende blødning kan rFVIIa overvejes.
Ticagrelor (Brilique)
Dipyridamol (Persantin)
-
Medfører ikke øget blødning