Smertebehandling perioperativt på abdominalcenter K Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet med smertebehandling er at opnå optimal smertelindring i det perioperative forløb. Et realistisk mål er, at patienten er smertefri i hvile (VAS ≤ 3), men måske har lette og udholdelige smerter ved aktivitet (VAS ≤ 4). Vejledningen giver sygeplejersken delegret ordinationsret til nævnte præparater. Målgrupper og anvendelsesområde Afgrænsning SMERTEBEHANDLING PERIOPERATIVT ved små og mellemstore operationer Eksempler på små og mellemstore operationer: Kolecystektomi, inguinal herniotomi og operation for øvrige hernier inkl. mindre incisionalhernier (< 3 cm). Det gælder såvel laparoskopisk som åben operation. Desuden analindgreb, operation for pilonidalcyste og fjernelse af lipom. Definitioner Fremgangsmåde Præoperativt (ca 60 min inden operationsstart) gives som standard tbl. Ibumetin 400 mg og tbl. Paracetamol 1 gram (se præferenceliste K24). Kontraindikationer ved Ibumetin er svært påvirket nyrefunktion, tidligere ulcusanamnese eller allergi over for indholdsstofferne, samt svær nedsat leverfunktion. Kontraindikation for Paracetamol er ligeledes nedsat leverfunktion. Postoperativt gives tbl. Pamol 1g X 4. Ved stærke smerter gives tbl. morfin 10 - 30 mg. Ved manglende virkning suppleres med yderligere 10 mg efter 45 minutter. Patienter, som har kvalme eller opkastninger eller som har gennembrudssmerter gives injektion morfin 5-10 mg i.v/i.m. Maximal morfindosis for tabletter er 80 mg pr døgn, og der skal være mindst 45 minutter mellem doseringer. Forsigtighed ved nedsat nyre og leverfunktion. Patienter, der ikke tåler Morfin eller ikke ønsker dette, kan i stedet smertebehandles med tbl. Oxynorm 5 - 10 mg. Maximal Oxynormdosis er 20 mg, og der skal gå 45 min mellem doseringerne. Patienter, der ikke kan smertedækkes med Paracetamol 1 gram x 4, men som ikke har morfinkrævende smerter eller hvis patienten ikke ønsker morfin, kan supplerende behandles med tbl. Kodein 25 mg. Ved manglende virkning kan der suppleres med yderligere 25 mg efter 45 minutter. Maximal Kodeindosis er 100 mg pr døgn, og der skal være mindst 45 minutter mellem doseringer. Udskrivelse: Når patienter udskrives kan der medgives tbl Paracetamol 500 mg (12- 24 stk). Der kan yderligere medgives enten tbl. morfin 10 mg (4-8 stk) eller tbl. Oxynorm 5 mg (4-8 stk) eller tbl. Kodein a 25 mg (4-8 stk). Dokumenteres i Sundhedsplatformen i udskrivelsesnavigatoren. Udlevering af medicin til patienter skal ledsages af skriftlig og mundtlig vejledning om medicinens forventede virkninger og bivirkninger. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag