Dobbeltløbet stomi (JFF10 - loop enterostomi - aflastende temporær ileostomi, JFF23 - transversostomi, JFF26 - sigmoideostomi)
Dobbeltløbet stomi (JFF10 – loop enterostomi – aflastende temporær ileostomi, JFF23 – transversostomi, JFF26 – sigmoideostomi)
CAVE: Dobbelløbet stomi er altid vanskeligere for patienten at passe end enløbet. Toløbet stomi skal derfor kun anvendes i tilfælde hvor enløbet stomi ikke er funktionelt eller teknisk mulig.
Indikation:
Dobbeltløbet transversostomi: (JFF23 – Transversostomia)
- Akut venstresidig colonobstruktion hos patienter, der ikke tåler radikal operation, eller hvor der ikke kan/skal anlægges SEMS.
- Kan vælges som (funktionelt dårligere) alternativ til dobbeltløbet ileostomi (se nedenfor).
Dobbeltløbet ileostomi: (JFF10)
- Aflastende af colorectale ekstraperitoneale anastomoser.
- Behandling af ekstraperitoneale anastomoser hvad med transversostomi?? med klinisk betydende lækage.
Dobbeltløbet sigmoideostomi: (JFF – sigmoideostomia)
- Anvendes kun helt undtagelsesvist som aflastning af totalt stenoserede ineksstirpable tumorer i rectum.
Procedure:
DOBBELTLØBET TRANSVERSOSTOMI (JFF23) (ÅBEN OPERATION):
Operationen foretages gennem regelret selvstændig laparotomi (oftest nedre midtlinie). Der udskæres stomihul gennem alle lag (2,5 – 3 cm i diameter) på det markerede (eller under operationen valgte) sted gennem m.rectus abdominis.
Et passende sted på transversum vælges. Der må ikke være stramning.
Tarmen renses for oment. Krøset penetreres med dræn sv.t. det sted på tarmen der skal lægges frem.
Drænet føres igennem hullet i bugvæggen. Drænet erstattes af en plastikstav, hvorover tarmen sidder, uden stramning. Tarmen åbnes sv.t. det anale ben 1 cm over hudniveau. Åbningen omfatter 2/3 af tarmens cirkumferens.
Tarmen fashioneres, idet der anvendes atraumatisk absorberbare knuder. Det anale ben syes med 2-punktssuturer. Det orale ben syes med 3 tre-punktssuturer, 2 lige oralt for staven og en midt imellem på den anden side. 2-4 to-punktssuturer færdiggør fashioneringen af orale ben. Hermed opnås høj oral stomi. Suturerne skal, når de er placeret i læderhuden (og ikke i overhuden) ikke fjernes.
Der placeres en tostyksbandage, så plastikstaven hviler på basispladen.
Stomi primært fashioneret: Staven fjernes 10. dag. Suturerne skal ikke fjernes, og tarmen skal ikke gennemskæres.
Stomi ikke-fashioneret: Der åbnes et passende flatushul på langs. Hvis stomien er midlertidig fjernes staven 10. dag, og der foretages ikke yderligere.
Hvis det på 10. dag kan bestemmes, at den ikke-fashionerede stomi bliver permanent, kan tarmen gennembrændes (ned til staven) på en sådan måde, at det bliver et meget kort analt ben og et længere oralt ben.
DOBBELTLØBET TRANSVERSOSTOMI MED TARMDELING OG AFLASTNING AF ANALE BEN.
Tarmen deles med stapler. Orale ben fashioneres som enløbet sigmoideostomi. I anale ben afklippes ½ cm af staplerlinien ved tarmhjørnet. Åbningen i tarmen sutureres til huden opadtil i stomiåbningen.
DOBBELTLØBET ILEOSTOMI (JFF10)
Konstrueres efter samme princip som dobbeltløbet-transverso-stomi. Tarmen drejes så det lave anale, ikke-fungerende tarmben placeres opad (kranielt) og det høje, orale, fungerende ben nedadtil (kaudalt) i stomiåbningen.