Cervixskrab og portiobiopsier

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruktionen gælder i søjle 1 (GYN) i forbindelse med modtagelse, udskæring, diagnostik og besvarelse af prøver.

Definitioner

Fremgangsmåde
Præparat modtages i 10% formalin
Makroskopisk beskrivelse 
Cervixkrab og portiobiopsier beskrives sædvanligvis af bioanalytiker
Crevixskrab:
Angiv skrabstørrelse med mål i tre dimensioner samt sammensætning (blodigt, mucinøst, gelatinøst, vævsholdigt, andet)
Portiobiopsier: 
Beskriv antal og størrelse i mm i tre dimensioner
Se evt. Udskæring, simpel, makroskopisk beskrivelse
Udskæring: 
Alt tilsendt materiale indstøbes. Maksimalt 4 biopsier af samme størrelse i hver kapsel. Ved varierende størrelse biopsier fordeles store og små for sig i hver sin kapsel.
Skæring og farvning: 
Cervixskrab: 3 glas: HE - P16 - THE. Et snit på hvert glas (første HE og P16 i samme niveau, sidste HE dybere trin). 
Portiobiopsier: 3 glas: HE - P16 - THE. Et snit på hvert glas (første HE og P16 i samme niveau, sidste HE dybere trin). 
Mikroskopisk beskrivelse:
Kontroller at makroskopibeskrivelse svarer til materialet på glasset.
Kontroller evt. paraffinblokke med biopsier. Ved diskrepans mellem glas og blok skæres evt. dybere – kontakt laboratoriet. 
Angiv om transformationszonen (TZ) er repræsenteret (fx 1 ud af 3 biopsier med TZ). 
Præmaligne forandringer: Der anvendes CIN-klassifikation, Cervikal Intraepitelial Neoplasi (CIN I - CIN II - CIN III). Angiv evt. om forandringerne er fokale eller udbredte, om krypter er involverede. Husk angivelse af invasion eller ej. 
Karcinom: Angiv tumortype i følge WHO, differentieringsgrad (højt, middel eller lavt). Vurder evt. invasionsdybde hvis det er muligt.
Skrab og biopsier som led i opfølgning af abnorm cervixcytologisk prøve: 
Cervixcytologisk prøve med ASCUS (+/- high risk HPV positivitet) eller LSIL: Normalt skrab og biopsier: Ingen yderligere undersøgelser. 
Cervixcytologisk prøve med HSIL, ASC-H, AGC eller sværere forandringer: Normalt skrab og biopsier: Skæres evt. supplerende trinsnit og/eller P16 på cervixskrab og portiobiopsier.
Ved nydiagnosticeret livmoderhalskræft skal der laves HPV-bestemmelse. Prøven besvares i første omgang som vanligt for at undgå unødig forsinkelse af behandlingen. Herefter bestilles HPV og der fremsendes et supplerende svar. Positive HPV-typer kodes. Prøver hvor der ikke påvises HPV kodes med ”HPV ikke påvist”.
Diagnoser og kodning

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar. 
Den enkelte læge har ansvaret for at efterleve instruksen. 
Klinisk vejleder introducerer de uddannelsessøgende læger til instruksen. 
Instruksen holdes opdateret af udpeget læge.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag