Bronkoskopi - behandling af blødning

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til læger i lungemedicinsk afsnit, Medicinsk Enhed.

Definitioner
Blødning i forbindelse med biopsi-tagning eller skylning

Fremgangsmåde
- Hvis standardkrav er opfyldt (dvs. acceptable forprøver), er risiko for blødning lille
Kontraindikationer for biopsitagning:
- Hvis forprøver ikke er acceptable eller AK behandling ikke er pauseret i passende tidsrum
- Pulmonal hypertension: ved abnormt EKG eller anden klinisk mistanke skal der foreligge EKKO før biopsitagning
- Mistanke om vaskulære misdannelser eller stærkt vaskulariserede tumorer (bronkiale adenomer)

Profylaktisk behandling:
- Ved hæmorhagisk diatese kan ASA holdige præparater seponeres 1 uge inden undersøgelse (irreversibel trombocythæmmer) samt NSAID-holdige præparater 24 t inden undersøgelse (reversibel trombocythæmmer)
Behandling af blødning:
Hvis behandling findes indiceret, anbefales følgende parallelle fremgangsmåder – afhængig af blødningens styrke ét, flere eller alle tiltag:
- Skopet: bibeholdes i bronkietræet ved det blødende område – forsøges kilet ind mhp. kompression.
- Cyclocapron (tranexamsyre) 500 mg iv, max x 2 (fibrinolysehæmmer som hæmmer de tidlige, men ikke sene aktivatorer af fibrinolysen)
- Noradrenalin appliceres gennem skopet: 1mg i 10 ml NaCL appliceres lokalt på blødningen.
- Lejring: Ved svær blødning lejres pt på siden - eventuelt i Trendelenburg - med den blødende lunge nederst.
- Isafkølet isotonisk saltvand lokalt på blødningen 10-15 ml højst x 3.
- Ballonkateter - kateteret nedføres gennem skopet, placeres lige proximalt for det blødende sted, hvorefter ballonen blæses op.
- Understøttende behandling: ilttilskud, væsketerapi.
- Evt. narkoselæge mhp. intubering.
- Blodtransfusion

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
http://lungemedicin.dk/fagligt/42-bronkoskopi-med-biopsitagning.html

Akkrediteringsstandarder

Bilag