Vaccinationer ved rejser Genveje Det danske børnevaccinationsprogram Udlandsvaccinationer COVID-19 Gul feber Japansk encephalitis TBE (Tick Borne Encephalitis) Kolera Tyfus Meningokok-meningitis Rabies Hepatitis B Hepatitis A Malaria Eksempler på rejseprofylakse/vaccination Links Det danske børnevaccinationsprogram Se også ssi.dk/vaccinationer/boernevaccination ###TABEL_1### Alle voksne over 18 år, som ikke er vaccineret tidligere eller har haft mæslinger, kan få en gratis MFR-vaccination. Ligeledes kan kvinder, som ikke er immune for røde hunde, vaccineres gratis med MFR-vaccinen. Udlandsvaccinationer COVID-19 Bemærk, at fra 2020 blev COVID-19 den mest almindelige rejse erhvervede infektion. Primær vaccination mod COVID-19 som minimum inkluderer 2 stik (mRNA vaccine) anbefales til alle, da det er risiko for alvorlig sygdom, hvis man ikke er vaccineret. Vaccination udover dette anbefales generelt til personer over 50 år og derover samt til risikogrupper (inklusive personer under 50 år). For mere information omkring COVID-19 vaccination, se Sundhedsstyrelsens retningslinje for vaccination mod covid-19, influenza og pneumokoksygdom. Gul feber Vaccine: Levende vaccine fremstillet på æg. Geografi: Afrika og Sydamerika, 15°N til 15°S for ækvator, se WHO oversigt over lande med risiko og krav om gul feber vaccination via countries with risk of yellow fever transmission and countries requiring yellow fever vaccination. Tidspunkt: Vaccinen gives en gang, senest 10 dage før afrejse. Fra 2016 er der data for at vaccinen er gyldigt livslangt i modsætning til tidligere at skulle fornyes hvert 10. år. Frarådes til børn < 6 måneder, til gravide, HIV-positive med CD4 tal < 200, personer med kendt thymus dysfunktion og patienter i kemoterapi, biologisk eller anden immunosuppressiv behandling. For vaccinerede er risikoen for at pådrage sig de livstruende komplikationer med organ og/eller nervepåvirkning yderst sjældne, men alder er en væsentlig risikofaktor: neurotrop sygdom (YEL-AND) hos 1. gangs vaccinerede over 60: 1:100.000, ved alder > 70: 2,3/100.000. Risiko for viscerotrop sygdom (YEL-AVD) hos 1. gangs vaccinerede over 60: 0,4:100.000. Begge alvorlige bivirkninger er udelukkende rapporteret for førstegangvaccinerede. For ældre > 60 år gives derfor vaccinen efter nøje vurdering af risiko vs. fordele. Yderligere information via SSI: Gul feber-vaccine. Japansk encephalitis Vaccine: Inaktiveret virus vaccine. Geografi: Store dele af Asien, fra Kina/Korea i øst til og med Indien (incl. Nepal og Sri Lanka) i vest. Se også: who.int/images/default-source/imported/map-japanese-encephalitis.png Tidspunkt: Vaccination gives 2 gange inden afrejse med 7 dages mellemrum. For personer i alderen 18-65 år kan anvendes hurtig program hvor vaccinen gives 2 gange med 7 dages mellemrum. I dette tilfælde anbefales en tredje vaccination efter 12 mndr. For begge vaccinationsplaner gælder at grundvaccination skal være gennemført mindst 7 dage før potentiel eksponering for japansk encephalitisvirus. Varigheden af beskyttelsen efter grundvaccination er 12-24 mdr. Ved anvendelse af det hurtige program samt ved kontinuerlig smitteudsættelse anbefales 1. revaccination efter 12 måneder. Efter 1 booster dosis er varigheden af beskyttelse 5 år. I 2013 frigivet til børn ≥ 1 år. Yderligere information via SSI: Japansk hjernebetændelse-vaccine TBE (Tick Borne Encephalitis) TBE, også kaldet centraleuropæisk hjernebetændelse, skyldes en virus fra familien af flavivirus. TBE-virus overføres til mennesker via bid fra skovflåter. Geografi: TBE-virus forekommer udbredt i Skandinavien, Baltikum, Rusland og Sibirien, på Balkan, i visse dele af Tyskland og Østrig. I Danmark er de fleste tilfælde forbundet med ophold på Bornholm, hvor TBE-virus og sygdommen har forekommet i over 50 år, men få har også forekommet uden for Bornholm på Fyn og i Jylland (2018) samt på Sjælland (2008-09 og 2019). Tidspunkt: Vaccination gives med intervaller og varighed der er aldersafhængige. Yderligere information via SSI: Centraleuropæisk hjernebetændelse-vaccine Kolera Vaccine: Dræbte kolerabaciller (tages oralt). Geografi: Udbredt i Afrika, Mellemøsten og Asien + Haiti. Koleravaccine anbefales primært til nødhjælpsarbejdere som skal til katastrofe/udbrudsområder, men kan overvejes til turister ved længerevarende ophold i udviklingslande under primitive forhold. Vaccination ikke anbefalet af WHO undtagen i udbrudsområder. Tidspunkt: Vaccinen gives to gange med 2-3 ugers interval. Børn i alderen fra 2 til 6 år skal have 3 doser. For kontinuerlig beskyttelse mod kolera anbefales en booster-dosis inden for 2 år for voksne og børn fra 6 år og opefter, og inden for 6 måneder for børn i alderen fra 2 -6 år. Frarådes til børn <1 år. Vaccinen giver også 2-3 måneders beskyttelse mod ETEC-gastroenterit, kan derfor anbefales til rejsende med svag mave til risikoområder for at nedsætte risiko for rejsediare. Yderligere information via SSI: Centraleuropæisk hjernebetændelse-vaccine. Tyfus Vaccine: Findes både som injicerbar inaktiveret bakterie vaccine og oral levende vaccine. Geografi: Udbredt i alle U-lande på alle kontinenter. Ingen lande kræver tyfusvaccination. Levende peroral vaccine.: 3 kapsler indtages med 2 dages interval 14 dage før afrejse. Holder 3 år. Undlades til børn <3 mdr. og til gravide. Bemærk, kan ikke gives til rejsende i antibakteriel behandling. Alternativt inaktiveret vaccine i.m. der holder i 3 år. Den perorale vaccine giver lavere grad af beskyttelse end den inaktiverede vaccine. Yderligere information via SSI: Tyfusvaccine injektion og Tyfusvaccine kapsler. Meningokok-meningitis Vaccine: Inaktiveret bakterie vaccine mod serogrupperne A, C, Y og W135, eller serogruppe B meningokokker. Geografi: Globalt, men højendemiske foci i Afrika, meningitisbæltet syd for Sahara, Nepal og Saudi-Arabien (sidstnævnte land kræver vaccination før indrejse). Endelig mulighed for vaccination mod GrB meningokokker tilkommet fra 2017. Tidspunkt: Vaccine gives 1 gang 14 dage før afrejse. Beskyttelse efter grundimmunisering antages at være 5 år (Menveo) og 10 år (Nimenrix), dog kan beskyttelsen for serogruppe A være af kortere varighed. Undlades til børn <2 år og til gravide. Yderligere information via SSI: Meningokok ACWY vaccine (Nimenrix) og Meningokok ACWY vaccine (Menveo). Fra 2017 godkendt 2 vacciner til beskyttelse mod meningokokker gruppe B, bl.a.: Meningokok B-vaccine (Bexsero). Rabies Vaccine: Dræbt virus vaccine. Geografi: Findes globalt inklusiv på Grønland, er sidst konstateret i Sønderjylland > 20 år siden i ræve på vandring op fra Tyskland, ellers ikke tilstede i Norden udover i flagermus, der kan bære European Bat lyssavirus. Tidspunkt: Pre-exposure gives to vaccinationer i.m på dag 0 og dag 7. Immunsupprimerede personer skal have i alt tre vaccinationer på dag 0, dag 7 og mellem dag 21 og dag 28. Medmindre man udsættes for bid/krads med risiko for rabiessmitte og skal have post-exposure profylakse med vaccine, anbefales revaccination efter grundvaccinationen med to doser kun til personer med risiko for arbejdsrelateret eksposition for rabies. Yderligere information via SSI: Rabiesvaccine. Se evt. også afdelingens VIP om rabies post-exposure profylakse efter bid. Hepatitis B Vaccine: Subunit vaccine. Geografi: Endemisk med > 250 mio smittede på alle kontinenter. Tidspunkt: Vaccine (Engerix-B) gives 3 gange på dag 0, 2. injektion efter 1 måned og 3. injektion efter 6-12 mndr. WHO anbefaler at vaccination er en del af børnevaccinationsprogrammet, men de nordiske lande har qua lave prævalensrater ikke indført vaccinen. Der er dog hele årgange af børn, der er vaccineret pga mangel på hepatitis B-fri vaccine givet som del af børnevaccinationsprogrammet, og børn der på et tidspunkt har fået en Hepatitis B holdig kombinationsvaccine har ret til at få en fuld serie på 3 vacciner. Revaccination regnes ikke for nødvendig. Nogle subgrupper skal have antistof-titer kontrolleret eller skal gives dobbeltdosis vaccine. Yderligere information via SSI: Hepatitis B-vaccine og Hepatitis A- og B-vaccine (kombinationsvaccine). Hepatitis A Vaccine: Subunit vaccine. Geografi: Alle lav- og mellem-indkomstlande. Tidspunkt: Vaccine der gives 2 gange, 1 vaccination beskytter fra 10 dage efter og op til 5 år. 2. injektion gives efter 6-12 mdr, men kan fornyes selv mange år efter 1.vaccine er givet. Regnes derefter for at give > 40 års beskyttelse og skal ikke fornyes. Yderligere information via SSI: Hepatitis A vaccine (Vaqta) og Hepatitis A- og B-vaccine (kombinationsvaccine). Malaria Geografi: Troperne. Se Dansk Selskab for Infektionsmedicins guideline: Malaria (2019). Eksempler på rejseprofylakse/vaccination Udrejse til Afrika ###TABEL_2### * = specielle forhold Udrejse til Asien Som ovenstående minus Gul feber. Herudover: ###TABEL_3###