Lægefaglig geriatrisk vurdering/gennemgang

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Den indledende lægefaglige vurdering gennemføres på alle patienter der indlægges på geriatrisk sengeafsnit M42. I de tilfælde hvor patienten overflyttes via geri-team foretages indledende lægelig geriatrisk vurdering som led i geri-team gennemgangen. I de tilfælde hvor patienten indlægges på M42 uden forudgående geri-team vurdering, foretages indledende lægefaglig geriatrisk vurdering på overflytningsdagen af stuegangsgående læge på afsnit M42.

Definitioner

Fremgangsmåde
Vurderingen/gennemgangen foretages på baggrund af tilgængeligt journalmateriale/OPUS notater, aktuelle undersøgelsesresultater, samtale med patienten og evt. pårørende, herunder objektiv vurdering af patienten og vurdering af aktuelle funktionsniveau.
Vurderingen og det efterfølgende notat omfatter følgende punkter:
- Tidligere
Kendte kroniske sygdomme anføres, præcisering vedr. grad af fx KOL (FEV1), grad af nefropati (GFR-nivaeu), grad af mb cordis incomp (EF)
- Aktuelt
Indlæggelsesårsag og forløb, herunder behandling. Patients aktuelle symptomer anføres fx infektion, ernæringsproblematik, smerter, konfusion 
- Medicinstatus
Aktuelle medicinstatus. Det anføres om patienten habituelt selv administrer medicin, har hjemmesygeplejerske til medicindosering eller dosisdispensering fra apotek
- Socialt
Boligform(adgangsforhold). Familieforhold. Sociale hjælpeforanstaltninger (hjemmehjælp, hjemmesygeplejerske, madudbringning, dagcenter/daghjem tilknytning, træningstilbud)
- Tidligere funktionsniveau
Aktivitetsniveau. Transfer, gangfunktion indendørs, udendørs, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg
- Aktuelt funktionsniveau: Mobiliseringsgrad. Transfer, gangfunktion, Grad af støtte fra plejepersonale, herunder til ADL og toilet. Gangredskaber. Eventuet iltbehov ved mobilisering. Aktuel Barthel score, hvis den foreligger fra geri-team.
- Objektivt efter behov
Almen og kognitiv fremtræden.
Ved hjerte-, lunge patienter: kardielt velkompenseret/inkompenseret, mål saturation
Ved neurologiske patienter beskriv objektive udfaldssymptomer, herunder bevidsthedsniveau. 
Ernæringsstatus (BMI)
- Paraklinisk
Beskriv relevante parakliniske data 
- Vurdering og plan
Problemliste med plan for videreudredning, behandling og kontrol for hver enkelt problem (bestil relevante undersøgelser)
Altid ad. Medicin: ordinationer, relevant medicinsanering og cont øvrige ordinationes
Ad. Funktionsnedsættelse: rp. fys
Overvejelser vedr. ankomstsamtae og statusmøde
Skøn over forventet indlæggelsesvarighed (Plejeforløbsplan dato) 
- Samtykke
Afslut med at informere patienten om ovennævnte plan og indhent accept

Ansvar og organisering
Læger i M42 skal følge denne instruks

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag