Udvendig vending

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Fremgangsmåde

Baggrund
Underkroppræsentation udgør 3-4% af graviditeterne efter uge 37. 
Kvinder med foster i UK efter GA 36+0 bør tilbydes forsøg på udvendig vending, ”External Cephalic Version (ECV)” da det nedbringer hyppigheden af UK til termin og øger sandsynligheden for at føde et barn i hovedstilling vaginalt. Dog er sectiofrekvensen højere ved hovedstilling efter udvendig vending, end hvis fosteret har været i hovedstilling i længere tid. Succesraten er 30-80% afhængig af forskellige faktorer såsom f.eks. paritet, gestationsalder og fosterets lejring.
Vendingsforsøg fortages efter uge 36+0, hvis der ikke er kontraindikation herfor (se nedenfor). Flergangsfødende kan med fordel bookes fra uge 37+0.

Kontraindikation for vendingsforsøg
Absolutte
- Pelvis contracta
- Placenta praevia
- Gemelli
- Apruptio placentae
- Svær præeklampsi/HELLP
- Ikke-normal CTG eller påvirket flow
Relative
- Vaginalblødning inden for seneste uge
- Vandafgang
- Placentainsufficiens; (SGA/IUGR < - 22%)
- Præeklampsi, hypertension
- Malformation af uterus
Kvinder med tidligere sectio kan tilbydes ECV

Før vendingsforsøg
Vending foretages eller superviseres af læge, som har udført mindst fem vendinger, som er lykkedes.
Information til patienten Intern patientpjece om udvendig vending
Kvinden gives grundig information forud for ECV-proceduren. Hun informeres om brug af tocolyse med forbigående (timer) bivirkninger i form af varmefølelse, takykardi og uro og om evt. ubehag/smerter i forbindelse med udførelsen af selve proceduren. 
Kvinden informeres desuden om succesrate for proceduren på mellem 30 og 80% og om at indgrebet indebærer en meget lille risiko (< 0,5%) for akut sectio.
CTG Normal og reaktiv CTG af 20 minutters varighe før ekstern vending for at sikre fosterets velbefindende og for at udelukke kontraindikationer. 
Ultralyd anvendes til at vurdere fosterets lejring, fostervandsmængde samt placentas placering og til kontrol af FHR.
Fosterskøn vurderes klinisk eller ultrasonisk.
Blæretømning ved fyldt blære abefales kvinden at tømme blæren inden vendingsforsøget.

Procedure
- Tocolyse: Ventoline 0,25 mg (0,5 ml) i.m. eller s.c. 20 minutter før vendingsforsøget
- ved kontraindikation for Ventoline (mb.cordis og prægestationel diabetes - men ikke GDM) kan der anvendes Tractocile (Atosiban) bolus 6,75 mg iv
- Kvinden lejres evt. i Trendelenburg
- Vending indledes, afhængig af situationen, med forsøg på forlæns kolbøtte. Herefter kan overvejes baglæns kolbøtte
- FHR vurderes løbende under vendingsforsøget med UL, CTG eller doptone
- Vendingsforsøg opgives, hvis vendingen er for smertefuld, sædet ikke kan mobiliseres eller hvis der tilkommer føtal bradykardi.

Efter vendingsforsøg
- Kvinden kan gå hjem, når der er kørt minimum 30 minutters normal CTG 
- Rhesusprofylakse: Ved rhesus negativ mor og rhesus positiv barn gives 250µg Rhesonativ iht retningslinier, såfremt der er gået mere end 6 uger siden sidste injektion med anti-D. Se endvidere Rhesusprofylakse
- Hvis vendingsforsøget lykkes: Kvinden overgår til vanlig svangrekontrol, dog med tid hos jordemoder indenfor 1-2 uger. Hvis dette ikke er muligt eller ved behov gives tid til op/ned scanning ved jordemoder i Fødemodtagelsen, 346
- Hvis vendingsforsøget mislykkes: kvinden kan evt. tilbydes et nyt vendingsforsøg ved erfaren obstetriker, et par dage efter første forsøg. Kvinden informeres om behov for stillingtagen til fødemåde (forslag til skriftlig information kan hentes i DSOG guideline side 30-35 Underkropspræsentation - ekstern vending, valg af fødselsmåde og håndtering ved vaginal fødsel. Regional pjece er under udarbejdelse
- Hvis kvinden overvejer planlagt vaginal fødsel, skal hun tilbydes tid i svangreambulatoriet til samtale med speciallæge og vægtscanning
- Ligesom børn født i UK, bør børn der er vendt fra UK til hovedstilling henvises til ultralydsskanning af hofter efter fødsel pga. øget risiko for kongenit hofteledsdysplasi

Registrering af vendingsforsøg (lokale forhold for HvH)
Vendingsforsøget indtastes i vendingsdatabasen på www.vendinger.dk uanset om det lykkes eller ej. Hjemmesiden kan tilgås fra alle PC’ere på HVH. Når vendingsforsøget er registreret (indsendes med koden; ” 21911”), får man et forslag til journalnotat som man copy-paster til SP ”procedure” notat. Husk at ”ydelseskode” indgrebet udvendig vending/ mislykket udvendig vending.

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- DSOG, Obstetrisk guideline om Underkropspræsentation - ekstern vending samt håndtering af graviditet og fødsel (2020)

Akkrediteringsstandarder

Bilag