Polyhydramnios/hydramnion

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Se også
Måling af fostervandsmængder og oligohydraminos

Målgrupper og anvendelsesområde
Medarbejderne på Gynækologisk obstetrisk afdeling HvH

Definitioner
Polyhydramnios: Fostervandsmængde over 2000 ml efter 20 uge.
Baggrund: 
Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af lidelser hos fosteret, samt komplikationer under graviditet og fødsel.
Incidensen af polyhydramnios er 0,2-1.6 %.

Fremgangsmåde
- Indhold
- Diagnose
- Årsag
- Komplikationer
- Behandling
- Kontrol
- Forløsningstidspunkt
Diagnosen: Stilles ultrasonisk når amniotic fluid index (AFI) er over 24 cm. Ved gemelli stilles diagnosen ved DVP (dybbeste vertikale lomme) > 8cm
Polyhydramnios kan graderes:
- let grad: AFI 25-30 cm
- moderat grad: AFI 30-34 cm
- svær grad: AFI >35 cm
Fysiologi: 
Den føtale urinproduktion (700 ml/døgn) og fosterets lunger (200 ml/døgn)bidrager til væsken i amnionhulen. Amnionvæske optages gennem tarmene samt ved passage over placenta ind i fosterets blodbane. Ved terminen er fostervandsmængden ca. 800 ml. Polyhydramnios opstår, når tilførslen af væske til amnionhulen er større end den mængde som fjernes.
Årsager til polyhydramnios
- Idiopatisk polyhydramnios (Udgør 43-67% af tilfældene)
- Føtale misdannelser og genetiske lidelser
- Maternel diabetes mellitus
- Føtal anæmi, herunder føtale infektioner og rhesusimmunisering
- Flerfoldsgraviditet
Udredningsprogram: 
Ved let polyhydramnios (AFI<30):
Tilvækstskanning + fostervand hver 2. uge. 
Hvis der igen påvises let polyhydramnios screenes for gestationel diabetes samt infektion og blodtypeantistoffer, se nedenfor.
Ved moderat-svær polyhydramnios (AFI >30):
- Misdannelsesscanning inkl. fosterhjerteskanning. Ved pos.fund --> amniocentese
- Screening for gestationel diabetes (OGTT)
- Blodtypeantistofscreening
- Infektionsscreening (TORCH prøver samt Parvovirus B1)
- GA < 34 uger: Cervixskanning 
Obstetriske komplikationer: 
- Intrauterin fosterdød. Oftest relateret til den grundlæggende årsag til polyhydramnios.
- Abruptio. Polyhydramnios fordobler baggrundsrisikoen for abruptio.
- IUGR. Væksthæmning som følge af sygdom hos fosteret eller muligvis relateret til hæmmet utero-placentar perfusion pg.a. øget intrauterint tryk.
- Præterm fødsel Trykbetinget påvirkning af cervix eller aktivering af trykfølsomme uterus receptorer, som initierer fødslen.
- PPROM. Samme årsager som for præterm fødsel.
- Navlesnorskomplikationer. Øget risiko for knudedannelse på navlesnoren samt for navlesnorsfremfald pg.a. øget bevægelsesmulighed hos fosteret.
- Protraheret fødsel. Øget risiko for dystoci under fødslen og deraf følgende øget indgrebsfrekvens.
- Postpartum blødning. Risiko for uterus atoni som følge af den udspilede uterus.
- Maternelle komplikationer. Smerter, dyspnøe, hydronefrose, blæretømningsbesvær, urinvejsinfektion. 
Kontrolprogram
- Ultralyd mhp. fostervand og cervix (< 34 uger) x 1 ugentligt.
- Tilvækstskanning hver 2. uge.
- Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios" (hård spændt uterus): CTG x 1-2 ugl.
- Kontrol kan evt. ophøre ved ikke-progredierende hydramnios bedømt ved UL.
Behandling:
Behandling er indiceret ved vedvarende svær polyhydramnios (AFI >35) eller ved svære maternelle klager. Behandlingen tilstræber at forebygge obstetriske komplikationer.
Terapeutisk amniocentese
Der udtømmes maximalt et volumen på 1,5-2 l per gang. Proceduren kan gentages. Kvinden indlægges 1 døgn med CTG kontrol om aftenen og næste dag. Komplikationer til indgrebet er abruptio, vandafgang, fødsel, præterme veer og infektion og opstår i ca. 3 % af tilfældene.
Celeston og tocolytica overvejes forud for terapeutisk amniocentese; skal tages op på obstetrisk konference. Der er i litteraturen ikke konsensus omkring hvorvidt, der skal gives tocolytica inden terapeutisk amniocentese.
NSAID (kun ved gestationsalder <32 uger). Reducerer forsterets urinproduktion og dermed fostervandsmængden. Dosis Diclon: 25 mg x 4 dgl. Seponeres ved AFI<35. Behandling udover 48 timer skal konfereres med speciallæge, og der anbefales forsterhjertescaning (risiko for aflukning af ductus arteriosus, oligohydrammios, lungeskader hos foster, intracerabrale blødninger).
Forløsningstidspunkt
Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios": p.p.med 2 uger før termin.

Ansvar og organisering
Udarbejdet af: ###NAVN###
Revideret af: ###NAVN### 2019
Obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Beloosesky R, Ross MG, UpToDate, Polyhydramnios. www.uptodate.com
- DSOG´s guideline vedr. polyhydramnios
Andre referencer på området
- Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume (Cochrane)
- Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for oligohydramnios in labour
- Roland L Boyd, Brian S Carter. Polyhydramnios and Oligohydramnios E-medicine fra WebMD
- Wikipedia

Akkrediteringsstandarder

Bilag