HVH.FERT.LÆGER.03 Lang agonist behandling

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes af læger på Fertilitetsklinikken på Hvidovre Hospital

Definitioner
Protokol med nedregulering med GnRH-agonist inden stimulation med FSH

Fremgangsmåde
1. ULS cd 21 -dog afhængig af cykluslængde: Her skal man sikre sig, at der har været ovulation, dvs. der er sekretorisk endometrium og evt. corpus luteum. Hvis bestående follikel afventes et passende antal dage inden ny UL-skanning.
Hvis kvinden kommer i en cyklus umiddelbart efter tidligere IVF-behandling, er ovulationen ofte forsinket 5-7 dage.
2. Kvinden opstarter nedregulering med Synarela 1 pust (200 mikg) 3 gange dagligt på cd 21, alternativt inj. Suprefact 0,5 ml x 1 dgl s.c. eller inj Gonapeptyl 0,1mg s.c. dagligt. Skal have næste tid til scanning på cd 35.
3. Såfremt patienten er i p-pillebehandling "overlappes" p-piller og GNRH-agonist i 5-6 dage fra 16.-17. til 21. p-pille.
4. På cd 35 spørges til menstruation. Hvis menstruationen ikke er kommet, bedes pt. foretage graviditetstest; hvis denne er positiv seponeres GNRH-agonist. Ved negativ graviditetstest fortsættes nedregulering i yderligere en uge.
Nedregulering bekræftes ved UL ved fund af endometrietykkelse < 6 mm og og antralfollikler < 10 mm. Hvis der er en cyste over 10 mm tages p- østradiol og nedreguleringen fortsættes i yderligere 1 uge, hvorefter FSH- stimulation kan påbegyndes, hvis p-østradiol er ≤0.10 nmol/l. Ved p-østradiol > 0.10 nmol/l gentages p-østradiol på cd 42. En evt. persisterende funktionel cyste kan punkteres i forbindelse med ægudtagning.
5. Der opstartes inj. FSH x 1 dagligt, denne dag er stimulationsdag 1. Startdosis afhænger af alder, se-AMH, tidligere forløb mm. Nedregulering nedjusteres til Synarela 1 pust x 2 dgl alternativt inj Suprefact 0,2 ml x 1 dgl. Gonapeptyl fortsættes uændret.
6. ULS stim.dag 8. Stimulationsmål er 8-12 modne follikler. Hvis folliklerne alle er under 10 mm, øges FSH-dosis. Ved for mange voksende follikler nedjusteres dosis. Ved mistanke om overstimulation, se pkt. 9.
7. Når de ledende follikler er ≥17 mm gives inj. Ovitrelle 6500 IE s.c. kl. 22, desuden seponeres FSH og agonistbehandling.
8. Oocytaspiration foretages 35-38 timer efter Ovitrelle. Lutealfasesupport opstartes 2 dage efter ægudtagningen. Transferering foretages efter yderligere 2-5dage, se instruks om transferering.
9. Hvis der på tidspunktet for planlægning af ovulationsinduktion findes risiko foroverstimulation, dvs. ved >18 follikler, multiple småfollikler, ascites eller påvirket almentilstand, overvejes flg. muligheder:
- Totalfrys.
- Tidlig aspiration (når follikler er 16 mm).
- Reducering af hCG-dosis, f.eks 5000 IE (19 klik), til ovulationsinduktion. 
- Aflysning af cyklus. FSH seponeres og nedregulering fortsættes i 7 dage.

Ansvar og organisering
Den lægelige leder af klinikken har ansvarret for at instruksen er tilgængelig og opdateret. Fertilitetsklinikkens læger har ansvarret for at kende til og arbejde efter instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Ingen