HVH.FERT.FÆLLES.05 Transfereringsstrategi

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, bioanalytikere, sygeplejersker og sekretærer på fertilitetsklinikken.

Definitioner
SET: Single embryo transfer.
E-SET: elektiv single embryo transfer. Transferering af eet embryon ud af to eller flere mulige.
M-SET: Medicinsk begrundet single embryo transfer. Når der af medicinske/lægefaglige årsager kun bør transfereres eet embryon uanset ægkvalitet.
DET: Double embryo transfer. Transferering af to embryoner.
FET: Frozen embryo transfer (Transferering efter optøning af enten cleavage æg eller blastocyst).
TOTALFRYS: I stedet for transferering, nedfryses alle brugbare blastocyster på dag 5 / 6.

Fremgangsmåde
Transfereringsdag
I frisk behandling sættes alle patienter som udgangspubkt til blastocyst transferering dag 5.
Der transfereres aldrig på dag 6. Hvis der ikke er brugbare blastocyster dag 5 men brugbare blastocyster dag 6, konverteres til TOTALFRYS.
I særlige tilfælde kan der planlægges med transferering på cleavage stadiet dag 2 eller 3. Dette er særlig relevant, hvis der i tidligere behandlinger er set flere brugbare embryoner dag 2, som ikke har udviklet sig til blastocyster. 
I tilfælde, hvor der er særlig risiko for sen OHSS, kan der planlægges med TOTALFRYS. Som hovedregel planlægges dette, hvis der forventes mere end 15 - 18 oocytter ved aspiration. Der henvises desuden til instruksen: HVH.FERT.LÆGER.12 Hyperstimulationssyndrom (OHSS)
Transfereingsplanen drøftes med parret/kvinden senest, når der planlægges ovulationsinduktion. Den planlagte transfereringsdag eller plan om totalfrys udfyldes af lægen i stimulationsskemaet i DMDC.
SET og DET
Ved såvel frisk transferering som ved FET foretages som hovedregel SET.
På baggrund af en individuel vurdering kan DET dog udføres, hvis graviditetschancen er reduceret, dog ikke ved medicinsk kontraindikation for tvillingegraviditet. Sandsynligheden for graviditet er eksempelvis reduceret, hvis et eller flere af nedenstående forhold er tilstede:
- Kvinden er 40 år eller derover
- Kvinden har tidligere fået transfereret embryoner 4 eller flere gange
- Embryonkvaliteten er reduceret
Såfremt der hos kvinden er risicofaktorer, der indebærer yderligere øgede risici i tilfælde af et tvillingesvangerskab, skal der foretages SET (M-SET) uanset alder og ægkvalitet. Dette gælder ved:
- Tidligere cervixinsufficiens.
- Tidligere præterm fødsel.
- Tidliger conisatio.
- Uterine malformationer fx didelfus og fibromer.
- BMI < 18 og > 30.
- Betydende kroniske sygdomme.

Ansvar og organisering
Den lægelige klinikleder har ansvarret for at instruksen er opdateret og tilgægelig for alle medarbejdere. Læger, bioanalytikere og sygeplejersker på Fertilitetsklinikken har ansvaret for at kende til og arbejde efter instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Dansk fertilitetsselskabs retningslinje for transferering https://fertilitetsselskab.dk/wp-content/uploads/2018/10/dfs-retningslinjer-for-transferering-udarbejdet-08012015.pdf