Feber under fødsel

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger og jordemødre, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Definitioner
Rektaltemperatur >38.0ºC målt x 2 med 30 min mellemrum eller ≥ 39 ºC målt x1

Fremgangsmåde
Baggrund:
Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
Intrapartum feber forekommer ved 1-4 % af fødsler uden epiduralkateter og ved 10-20 % af fødsler med epiduralkateter.
Klinisk chorioamnionitis forekommer i 0,5-2 % af fødsler. 
Fremgangsmåde før og under fødslen
Jordemoder orienterer læge ved feber. Er der mistanke om anden årsag end feber efter epiduralblokade, tilstræbes det at vagthavende læge undersøger kvinden og journalfører observationer og ordinationer.
- Indikation for temperaturmåling:
- Mistanke om feber
- Vandafgang uden veer til terminen (PROM)
- Vandafgang >18 timer
- FHR >150 slag/minut eller stigende basislinie
- Præterm fødsel (GA < 37 uger)
- Vandafgang uden veer før terminen (PPROM)
- Ildelugtende fostervand
- Før anlæggelse af epidural
- Ved normal temperatur gentages denne hver 2.-4. time
Overvågning under fødslen:
- Kontinuerlig CTG-overvågning
- Caput elektrode og skalp-pH på vanlig indikation, dog skal man være opmærksom på at et inficeret barn godt kan have normal skalp-pH
- Badekar og fødsel i vand er kontraindiceret
Relevante mikrobiologiske prøver:
- Venyler ved temperatur ≥39°C og/eller medtaget almentilstand og/eller mistanke om sepsis
- Ved mistanke om chorioamnionitis tages placentavæv fra til dyrkning (i spidsglas) og til histologisk undersøgelse og der podes fra uterinkaviteten.
Behandling ved feber under fødsel – SE FLOWCHARTS: FlowCharts1_2FeberUnderFødslen2021-Hvh.pptx
afhænger af flere forhold blandt andet:
- GBS status hos mor i graviditet
- Intrapartum GBS POCT svar foreligger
- om der tidligere i fødsel er givet penicillin (GBS profylakse)
- om kvinden har en epidural
- om der er klinisk mistanke om chorioamnitis
- om temperatur er ≥ 39 ºC
Feber hos kvinder, hvor der ikke foreligger svar på intrapartum GBS POCT (da kvinden enten ikke er i risikogruppe og derfor ikke testet, eller svar foreligger ikke på tidspunkt for feber)– SE FLOWCHART 1: FlowChart 1 - feber under fødslen.pptx
Feber hos kvinder som har fået foretaget intrapartum GBS POCT (og er GBS negative uden opstart af antibiotika, eller GBS positive og har opstartet GBS profylakse) SE FLOWCHART 2: FlowChart 2 - feber under fødslen.pptx
Chorioamnionitis er en klinisk diagnose, hvor følgende giver mistanke om denne tilstand:
- Ildelugtende fostervand
- Ømhed af uterus
- FHR>160 slag/minut
- Maternel puls > 100
Fokus punkter til alle med forhøjet temperatur
- IV væske
- Sænk evt temperatur i rummet
- Rektal temperatur. Èn gang i timen også hvis temperaturen er faldet efter der er givet paracetamol.
- Pt triageres RØD, såfremt der måles temperatur på over >38,5. Dette bibeholdes selvom feber falder efter der er givet paracetamol.
- Fokus på fremgang i fødslen. Overvej s-drop, vacuum eller sectio afhængig af temperaturen, CTG, kvindens kliniske tilstand og tidspunkt i fødsel. Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
- Kun paracetamol (1 g iv langsomt over 15 min.) hvis der samtidig gives antibiotika
Antibiotika gives efter flow chart, som enten ”GBS profylakse” eller ”Bredspektret antibiotika” Flow chart feber under fødsel.docx
GBS profylakse:
Penicillin 5 mill IE i.v. initielt, herefter 2 mill IE i.v.x6 (hver 4. time) indtil fødslen
Bredspektret antibiotika:
Cefuroxim 1,5 g i.v.x3 (hver 8. time)
Ved forløsning med sectio
Tillægges metronidazol 1g iv
CAVE:
Ved allergi overfor penicillin
Cefuroxim gives under observation og med adrenalin i rummet.
Ved mistanke om allergi overfor cefuroxim eller ved tidligere allergisk chock eller Quinckes ødem i forbindelse med indgift af penicillin gives Meropenem 1 g hver 8 time.
Andet infektionsfokus (f. eks cystitis, pyelonefritis, pneumoni) Antibiotikabehandling efter vanlige retningslinier. Behandlingen revideres løbende efter kliniske og mikrobiologiske fund.
Barnet:
Der skal ikke være en pædiater med til fødsel grundet maternel feber, med mindre påvirket barn/anden indikation for pædiater med til fødsel.
Når mor har feber under fødslen hør hun til risikogruppe på lige fod med GBS-mødre. - se GBS flowchart.GBS-infektion
Efter fødsel:
Jordemoder orienterer læge om at patienten har født. Læge skriver notat om observation og evt behandling med antibiotika på barselsgangen.
Efter forløsningen, både efter vaginal forløsning og efter sectio forløsning, overvejes at give endnu en dosis i.v. af det/de antibiotikum, som kvinden er behandlet med.
Såfremt kvinden er klinisk påvirket eller fortsat febril på barsel, skal hun revurderes af læge, med stillingtagen til fortsat behandling. Ved kvinder med prægravid BMI over 45, kan man overveje at give antibiotika i 3 døgn efter fødsel.
Fødsel kan ikke foregå ambulant.

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen og læger samt jordemødre på Gyn Obstet Afdeling

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
DSOG guideline: Feber under fødsel (2018)

Bilag