Anæmi (jernmangel)/behandling Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Et voksent menneske indeholder 3-4 g jern, hvoraf 2/3 findes i hæmoglobin. Jernmetabolismen er reguleret ved absorption og ikke ved ekskretion og man kommer således kun af med jern ved blodtab (via fæces, menstruation mm) og raske har et tab på 1-2 mg dagligt. Kroppen holder fyldte jerndepoter ved at genbruge jern når der sker nedbrydning af røde blodlegemer samt absorbere jern fra kosten. Da for høje niveauer af jern i kroppen er toxisk er den daglige absorptionsgrænse 1-2 mg. En normal kost indeholder ca. 5-15 mg jern og ca. 10-20 % af kostens jernindhold absorberes, og dette sker næsten udelukkende i duodenum. Dagligt jernbehov hos raske Mand: 1-1.5 mg Menstruerende kvinde: 1-3 mg Gravid: 4-5 mg Definition af jernmangelanæmi: Mænd: Hb < 8,1 Kvinder: Hb < 7,4 Gravide: Hb < 6,8 OG Absolut jernmangel: S-ferritin < 100 µg/l Funktionel jernmangel: S-ferritin > 100 µg/l og transferrin-mætning < 20 % Behandling Ved jernmangelanæmi skal der opstartes behandling med jernsubstitution, uanset om der er symptomer. Ved jernmangel uden anæmi skal de fleste behandles. Udfordringen er at finde den underliggende årsag og adressere denne samt finde et jerntilskud der passer til patientens behov. Behandlingsmålet er normalisering af hæmoglobinniveauet og opfyldning af jerndepoterne Peroral jern - Er førstevalgsbehandling - Dosis: 100 mg 1-2 gange dagligt - Evt. tilskud af vitamin C eller appelsinjuice - Bør indtages forskudt af måltider samt indtag af mælk, kaffe og te - Bør indtages forskudt af anden medicin, heriblandt antacida, H2-blokkere og PPI - Behandlingen bør fortsætte 3 mdr. efter normaliseret Hb - Bivirkninger som obstipation, kvalme, metalsmag og irritation af mavesæk ses hos 20% og er korreleret til dosis. Forsøg dosisreduktion. Præparater ###TABEL_1### Parenteral jern Indikationer - Intolerance for peroral jern - Manglende effekt af peroral jern - Ved intestinal malabsorption - Behov for hurtig effekt - I stedet for blodtransfusion, hvor religiøs overbevisning kontraindicerer blodtransfusion Hos udvalgte patienter, fex ved pågående let blødning (varicer, telangietasier), gastrisk kirurgi, IBD eller anden kronisk inflammation og kronisk nyreinsufficiens vil der være større indikation for parenteralt jerntilskud ved jernmangel. Total jerndosis: Vægt (kg) x (Hbønsket – Hbaktuel)(mmol/l) x 3.84 + 500 mg Præparater; Ferinject® Enkeltdosis er 15 mg/kg, dog max 1000 mg. Venofer® Enkeltdosis er 200 mg. MonoFer® Enkeltdosis er 20mg/kg. Infusionerne gentages med ca. 1 uges interval til beregnet totale jerndosis er givet. Herefter kontrolleres Hb, retikulocytter, ferritin og transferrin-mætning. Bivirkninger: Alle i.v.- jernprodukter kan forårsage alvorlige overfølsomhedsreaktioner. Skal gives under observation. Med hensyn til kontraindikationer og forsigtighedsregler henvises der til de enkelte præparater. Graviditet: Ved graviditet kan anvendelse af parenterale jernprodukter overvejes i 2. og 3. trimester, såfremt der ikke er respons på peroral jern behandling. Såfremt der vælges parenteral jern behandling anbefales Ferinject. Blodtransfusion Indikationer Hæmodynamisk ustabile patienter Ved risiko for organiskæmi – der henvises til transfusionsguidelines. En transfusion med 500 ml blod indeholder 250 mg jern Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Rizvi S et al. Supplementation with oral vs. intravenous iron for anemia with IBD or gastrointestinal bleeding: Is oral iron getting a bad rap? Am J Gastroenterology 2011; 106: 1872-9. 2. Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011; 60: 1309-16. 3. Liu K et al. Iron deficiency anaemia: A review of diagnosis, investigation and management. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24: 109-16. 4. Gynækologisk Obstetrisk afdeling på Hvidovre: http://www.gyncph.dk/procedur/obstet/jernmangel.htm 5. Guideline: Anæmi og jernmangel under graviditet og i puerperium. Dansk Gynækologisk Obstetrisk Selskab Akkrediteringsstandarder Bilag