Trakeotomi, pleje

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 245

Målgrupper og anvendelsesområde
Formål: 
Beskrive den tekniske anlæggelse af perkutan dilatations trakeotomi samt at patienter med trakeotomi modtager en optimal og korrekt trakeotomipleje.

Definitioner
Definition:
En trakeotomi er en åbning gennem trachea under cricoidea cartilago, hvori der er indsat en trakeotomitube. Med en cuffet trakeotomitube kan patienten ventileres, suges og beskyttes mod aspiration.

Fremgangsmåde
Indikation:
Indikationer for trakeotomi er oral intubation, hvor der er udsigt til længere tids intubering og afvænning fra respirator. At patienten er meget generet af oral/tube, eller har rigelige mængder sekret.
På ITA anvendes COOK Medical´s Ciaglia Blue Rhino G2.
Der anvendes Bivona Silicone Tracheostomi Tube no. 8.0. Cuff fyldes med vand.
Hos kraftige patienter anvendes Bivona Silicone Tracheostomi Tube no. 8.0 adjustable.
Procedure
Se reference 1.
Komplikationer
Se reference 1.
Forberedelse
- Procedurebakke til percutan dilatationstracheotomi 
Tracheotomisættet og bronchoscop hentes
- Patienten er 4-6 timers fastende
- Sug på sonde
- Koagulationstal acceptable
- Accept fra patient/pårørende
- Patienten i rygleje
- 2 stk. lagner under skuldrene (sammenrullet tæppe)
- Intubationsvogn
Medicin
- Propofol 20mg/ml pumpe tilsluttet patient
- Sufenta på sprøjtepumpe tilsluttet patient
- Esmeron 0,3-0,5 mg/kg (relaxans)
- Lidocain 10mg/ml cum adrenalin (i køleskab) 
Der skal ikke tages rtg efter indgrebet.
Pleje/hygiejne omkring trakeotomi
Forbindskiftning omkring trakeotomien x 1 i DV, evt. oftere ved gennemsivning. I forbindelse med forbindskiftning inspiceres området for tegn på infektion og blødning.
Forberedelser
- Informere patienten.
- Lejre patienten behageligt, proceduren udføres nemmest, hvis patienten ligger rimeligt fladt.
- Udstyr: Gazekrøller i bæger m. låg - sterile kompresser - NaCl - Vatpinde i pose - Metalline-servietter eller lignende produkt i passende størrelse - Pincet -Tracheotomi-fixeringsbånd - Plastkasse til opbevaring af remedier.
- Ved risiko for sprøjt anvendes briller/visir og maske til beskyttelse af personalet.
- Der skal være 2 personer til denne procedure for at sikre tubens placering, mens båndende skiftes.
Der benyttes ren skifteprocedure, hvor der arbejdes indefra og ud.
Skifteprocedure
- Fjern trakeotomibånd
- Rengør omkring trakeotomien. Huden omkring kanylen afvaskes med helt udfoldede gazekrøller, fugtet i NaCl. Krøllerne føres ind under kanylens skjold og trækkes langs kanylen. Tør ovenfra og ned. Gazekrøllen kasseres efter et enkelt strøg. Huden omkring stomaet renses ligeledes med krøller. Brug evt. fugtede vatpinde til de mest vanskeligt tilgængelige steder et strøg pr. pind.
- Huden tørres med sterile kompresser. Trakeotomikompres lægges på nedefra.
- Fixer tuben med nye velcobånd eller bændel. Fixeringen skal være så stram at tuben ikke displaceres, men ikke strammere end at der kan gå en finger under fixeringen.
- Trakeotomiens tilstand og forbindingsskift dokumenteres i SP.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Henvisninger:
1. Danish Guidelines 2015 for Percutaneous Dilatational Trachestomy in the Intensive Care Unit. Danish Medical Journal 2015.
2. Harkin, H. 2001. Tracheostomy patient care. Nursing-Times. June 21. Vol 97(25):34-6.
3. NIR, SSI - For håndtering af udstyr til respirationsterapi, 2. udgave 2015.
4. Newmarch, C. 2006. Caring for the mechanically ventilated patient: part two. Vol 20(18): 55-64.
5. Ruffel A., Adasmcova L. Ventilator-associated pneumonia: prevention is better than cure. Nursing in Critical Care 2008; Vol 13, No 1.
6. Russel, C. 2005. Providing the nurse with a guide to tracheostomy care and management. British Journal of Nursing. Vol 14(8):428-33.
7. Serra, A. 2000. Tracheostomy care. Nursing- Standard. Vol 14(42):45-5.

Akkrediteringsstandarder

Bilag
LOP nr. 245a. Danish Guidelines 22012015.pdf
LOP nr. 245b. Perkutan dialtations trakeotomi.pdf