Naloxon infusion

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen til behandling af opioid overdosering hos patienter.
Formålet med instruksen er, at der udføres en patientsikker og ensartet behandling af opioid overdosering, hvor patienten ikke har et IMA/ITA observationsbehov.

Definitioner
I.v. Naloxon kræver lægeordination både ved anvendelse som boli og infusion.
Det forventes at alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen kan udføre manuel ventilation af patienter med respirationsstop/truende respirationsstop indtil relevant antidot er tilvejebragt og patienten har generhvervet egen respiration.
Hvem kan tilbydes Naloxon infusion i Akutmodtagelsen?:
- Alle opioid overdoserede patienter, hvor der er forsøgt i.v. Naloxon som boli minimum 2 gange og der stadig ikke er oprettet stabil respiration
- Patienten skal kunne holde frie luftveje evt. vha nasal airway men uden tungeholder
- Patienten må ikke være så påvirket respiratorisk, at det kræver fast vagt aht. respirationen. Her skal IMA/ITA kontaktes på 2-5475 mhp. at overtage patienten
- Naloxon infusion og evt. ITA-tilsyn skal være diskuteret med flowmaster/bagvagt for Akutmodtagelsen

Fremgangsmåde
- Patienter kan som følge af opioid overdosering udvikle respirationsstop/truende respirationsstop. Det kan dreje som om mange forskellige opioider, der har denne utilsigtede bivirkning.
Når det opdages enten ved ankomst til Akutmodtagelsen eller hvis patienten allerede er indlagt /S- eller V-patient gøres følgende:
- Alarmer kollegaer, bed om at en læge også kommer
- Sikre frie luftveje
- Overveje om manuel ventilation er indiceret (BEMÆRK: Med Rubens ballon kan man ikke støtte ventilere grundet den ventil, der sidder i ballonen, men man overtager patientens ventilation)
- Ved behov for ventilation sluttes Rubens ballon til ilt via den slange der er vedhæftet ballonen
- Forsøg at ramme patientens egen respiratoriske inspirationer ved indblæsning
- Forsøg at ventilere med frekvens 15 – 20 (HUSK: Rubens ballon indeholder 2 liter luft og skal IKKE tømmes ved hver indblæsning
OBS: Vær opmærksom på: Hvad har patienten indtaget af opioider eller fået af personalet?
Har patienten nogle smerteplastre på kroppen?
Kan patienten have indtaget eller modtaget behandling med andre medicamina, der kan forklare situationen?
Når lægen ankommer til stuen:
- Lægen tager stilling til om Naloxon er indiceret til patienten
- BEMÆRK: Visse opioider kræver større dosi Naloxon før der reverteres. Så selvom Naloxon er forsøgt præhospitalt uden effekt, kan/skal det også forsøges in hospitalt
- Lægen tager stilling til ved behov for Naloxon om det skal gives som boli og efterfølgende som infusion
- Enhver opstart af Naloxon skal medføre opstart af screening for abstinenser
Teori:
Naloxon er en specifik kompetitiv opioidantagonist med høj affinitet til opioid-receptorerne.
Virkningsvarighed 1 – 4 timer med T½: 60-90 min.
Biotransformeres i leveren.
BEMÆRK: Kan gives intransalt til børn og voksne fra 14års alderen ved manglende i.v. adgang. Findes som Nyxoid 1,8mg endosis device i skadegangens medicinrum.
Kan også gives intramuskulært – Her vælges ofte lavere dosis – Fx 0,2 – 0,4mg
Anbefalet dosering ved respirationsstop/truende respirationsstop som boli:
I.v. Naloxon 0,8mg vil som udgangspunkt medføre total revertering af opioideffekt, men ikke altid.
Kan gentages 2 – 3 gange med 3 minutters interval.
Ofte startes med i.v. Naloxon 0,4mg for at hindre kraftige abstinenssymptomer og smertegennembrud hos patienter hvor man ikke kender deres forbrug/misbrug til bunds.
BEMÆRK: Visse opioider kan kræve væsentlig større dosi Naloxon end forventet. Specielt Buprenorfin, Fentanyl og analoger heraf er kendt for dette. Selv ved dosi op til 8 – 10mg Naloxon og der ikke er set effekt, kan man ikke udelukke forgiftning med disse præparater.
Naloxon infusion:
Forudsætning er at Naloxon er forsøgt som boli uden tilstrækkelig langvarig effekt.
Naloxon er blandbart med både Glukose 50mg/ml (Isotonisk) og Natriumchlorid 9mg/ml (Isotonisk).
- Tag 500ml Natriumchlorid 9mg/ml
- Tilsæt Naloxon 2mg (svarer til 5 ampuller á 1ml)
- Klargør infusionspumpe (ALDRIG indløb frit eller via slangesæt med dråberegulator)
- Koncentrationen af opløsningen er herefter 4mikrogram/ml
- Startdosis er 10mikrogram/kg/time
- Juster hastighed ind efter effekt
Behandlingsmål:
Der søges at opnå øgning af respirationsfrekvens, øgning af ilt-saturation og øgning af bevidsthedsniveau.
Forsigtighed:
- Hos kendte kroniske morfinister skal udvises forsigtighed og kun anvendes ved livstruende forgiftning
- Vær opmærksom på kraftige abstinenser hvis Naloxon anvendes til narkomaner
- Bør ikke anvendes til gravide
Bivirkninger:

Ansvar og organisering
Lægen er ansvarlig for at instruksen efterleves samt ordination af behandlingsmål for patienten. Afvigelser fra denne instruks dokumenteres i journalen. Sygeplejersken er ansvarlig for opfølgning på ordinationerne og tilbagemelding til lægen ved forværring af patientens tilstand.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- www.pro.medicin.dk, Søg efter Naloxon
- Naloxon (bispebjerghospital.dk) , giftlinjen
- Søg Produktresuméer, Søg efter Forvel

Bilag