1. konsultation

Læge

Sygeplejerske

Diagnose

Klinisk diagnose som understøttes af forhøjede infektionsparametre.
Hæmolytiske streptococcer.
Fokus på disponerende faktorer, differentialdiagnoser og evt. tidligere behandling.

Disponerende
faktorer

Diabetes mellitus, alkoholisme, iv stofmisbrug, adipositas, lymfødem. Tidligere erysipelas, DVT.

Objektiv undersøgelse

Velafgrænset erythem, varme og ømhed. Ødem. Bullae, evt. hæmoragiske. Feber, påvirket AT.
Obs. indgangsport: Ulcus cruris, eczema cruris, tinea pedis. Obs. lymfangit, lymfeknuder.

Differential diagnoser

Overvej dyb vene thrombose, lymfødem,

ødem, stasedermatitis, cellulitis, absces, nekrotiserende fasciitis.

Udføre
Tp., puls, BT efter ordination.

Planlægge 
Blodprøver tages af laboranter eller læge på DS21.
Bloddyrkning tages af læge på DS21.
Mykologisk undersøgelse ved afd. D´s laboranter.
Perifer venekanyle, anlægges af sygeplejersker på D21.

Udføre 
Podning fra inficeret område.

Parakliniske
undersøgelser

CRP, leuko/diff.
Yderligere us. afhængig af klinik.
Bloddyrkning ved mistanke om sepsis.
Podning til D+R fra inficeret område.
Evt. mykologisk us.

Valg af behandlings-
strategi

Ambulant forløb med peroral behandling eller Indlæggelse med IV antibiotika.

Antibiotisk
behandling

Peroral behandling i ambulant regi
Tbl. Vepicombin = Phenoxymethylpenicillin 2 MIE x 3 dgl
Evt. suppleret med Heracillin (Flucloxacillin) 1 g x 3.

Ved penicillinallergi
1. valg: Tbl. Roxithromycin 150 mg x 2
eller Tbl Claritromycin 500 mg x2

2. valg: Tbl. Dalacin = Clindamycin 600 mg x 2 dgl.

IV-behandling under indlæggelse 
Penicillin 1 MIE x 4 iv og Flucloxacillin 1 g x 4 iv

Ved mistanke om cellulitis/dybere hudinfektion:
Penicillin 2 MIE x 4 iv og Flucloxacillin 1 g x 4 iv

Ved overvægtige 
Dosering af penicillin øges i henhold til nedenstående skema fra ”Antibiotikahåndbogen, maj 2015”:
Vægt 50-80 kg                normal dosering
Vægt 80-100 kg              125 % af normal dosering
Vægt 100-120 kg            150 % af normal dosering
Vægt 120-150 kg            200 % af normal dosering
Vægt over 150 kg           individuelle hensyn
Ved nedsat nyrefunktion skal dosisreduktion overvejes.

Ved mindste mistanke om nekrotiserende fascitis:
Akut tilsyn fra ortopædkirurg
Akut konference med mikrobiologer på HH

Ved penicillinallergi:
Cefuroxim 1500 mg x 3, iv, evt. øget efter vægt

Overgang fra iv til peroral behandling afhænger af det kliniske respons.

Behandlings-
varighed

14 - 21 dage.

Supplerende behandling

Kompressionsforbinding.
Lokalbehandling til sår, bullae, eksem, svamp.
Fugtgivende hudmidler.
Elevation af inficeret område.

Anlægge kompressionsforbinding.
Give lokal behandling.

Ved ambulant behandling

Patienten gives ny ambulant tid

Vurdere behov for og bestille
Hjemmesygeplejerske mhp.
- medicinadministration,
- lokalbehandling,
- kompressionsbehandling ind til 2 mdr. efter udbrud,
- forholdsregler ved forværring i tilstanden.

Vejlede patienten om ovennævnte samt     
- observation af tp., infektionen,
- elevation af inficeret område mhp. afhjælpning af ødem,
- brug af smertestillende.

Indlæggelse, kriterier o.l.

Kriterier for indlæggelse m. IV antibiotika
Udbredt infektion.
Påvirket AT.
Recidiverende infektion.
Grundmorbus.

Melde patienten til afd.spl., DS21 (###TELEFON###):
Hvilken patient der indlægges.
Hvilken antibiotika, som DS21 skal bestille fra apotek helst før kl.12.