Instruksen beskriver anlæggelse af- og indikation for larynxmaske i bugleje.
Omfang/afgrænsning: Instruksen omhandler alene anlæggelse af larynxmaske i bugleje til elektiv, minor kirurgi hos raske patienter.
Formål: At sikre effektiv luftvejshåndtering hos patienter med planlagt anlæggelse af larynxmaske i bugleje
Gældende for: Anæstesilæger, anæstesisygeplejersker, operationssygeplejersker og portører.
Operation i bugleje kræver sikker luftvejshåndtering. Mange undersøgelser dokumenterer fordele ved at patienten selv lejrer sig i bugleje før anæstesiindledning:
ingen accidentiel ekstubation eller dislokation af tuben under lejringsmanøvren
ingen accidentiel seponering af iv-adgangen under lejringsmanøvren
ingen lejringsskader under den passive lejring
ingen fysisk overbelastning hos personalet, som lejrer patienten
mindre risiko for tand- eller andre luftvejsskader
mindre tids- og personale forbrug til lejring af patienten
Metode:
1.) Præ-anæstesiologisk vurdering:
Anæstesiologen vurderer efter nedenstående kriterier om patienten er egnet til at blive bedøvet i bugleje med efterfølgende anlæggelsen af LMA. Patienten orienteres om proceduren og at der vækkes på lejet.
Derudover skal følgende forudsætninger være opfyldt:
· ASA 1-2, hjertelunge raske
· Elektiv kirurgi, anæstesitid < 2 timer
· ingen forventet vanskelig luftvej
· BMI <35
· acceptabel bevægelighed i nakken
· acceptabel mundåbning
· ingen løse tænder
· ingen anamnese med refluks eller kendt hiatus hernie
· overholdte fasteregler
2.) Patienten lejrer sig selv i bugleje på en speciel aflastende bugleje-pude
· åben skjorte for at undgå trykmærker fra skjorteknapperne
· begge arme på armbrædder i ”hurrastilling”
· skuldrene skal være frie af aflastningspuden for at give bevægelsesfrihed for anæstesiologen, når LMA lægges
· aflastende pude under anklerne for at undgå lejringsskader på fødderne
· hovedet hviler på den specielle hovedkrans med ansigt til den side patienten foretrækker
· seng i umiddelbar nærhed for, i nødstilfælde, at kunne vende patienten i rygleje
· intubationsberedskab
3.) Standardmonitorering:
ekg-elektroderne på skuldrene for at undgå trykmærker
blodtryksmanchet og pulsoxymeter
4.) Pvk i arm- eller håndrygsvene
5.) før induktion adviseres portøren om at være i nærheden for at kunne assistere til lejring af patienten i tilfældet af luftvejsproblemer
6.) præoxygenering
7.) induktion
8.) evt. prøve at maskeventilere
9.) anlæggelse af LMA:
· assistenten står på patientens occipitalside og holder med sin dominante hånd patientens hovede på panden. Evt skubber assistenten forsigtigt hovedet i sniffing-position
· anæstestetisten fjerner hovedkransen
· assistenten eller portøren skubber evt skulderen lidt bagud for at skaffe bedre plads til anlæggelsen af LMA
· anæstestisten åbner patientens mund med sin non-dominante hånd
· med sin dominante hånd anlægges LMA
· anæstetisten justerer hovedet så halsen er roteret mindst muligt, og ligger som før induktion
· ventilationssystemet tilsluttes og den anlagte LMA testes for acceptabel tæthed
10.) portøren infomeres om at LMA er anlagt
11.) Efter kirurgislut fjernes LMA efter vanlige principper og patienten flytter sig selv i seng
1.) Ng A: Induction of anesthesia and insertion of a laryngeal mask in the prone position for minor surgery. Anesth Analg 2002 May;94(5):1194-8
2.) Stevens WC: Use of the laryngeal mask in patients positioned prone for short surgical cases in an ambulatory surgery unit in the United States. JClinAnesth 2008 Sep;20(6):487-8
3.) Timmermann A: Which airway should I use? CurrOpinAnaesthesiol 2007 Dec;20(6):595-9
4.) Weksler N: Laryngeal mask in prone position: pure exhibitionism or a valid technique? Minerva Anestesiol 2007 Jan-Feb;73(1-2):33-7