Koloskopi og peroral udrensning

 At beskrive arbejdsgange i forbindelse med udrensning til koloskopi for patienter i Abdominalcenter K.

Tilbage til top

 Læger og plejepersonale i Abdominalcenter K

Tilbage til top

PLANLÆGNING

Lægen

Når patienten planlægges til koloskopi, skal lægen altid tage stilling til og skrive i journalen:

1. Om udrensningen til undersøgelsen skal foregå ambulant eller under indlæggelse. Som udgangspunkt skal udrensningen foregå ambulant. Skal patienten indlægges, skal der altid dokumenteres, hvad årsagen til indlæggelse er. Patienter der skal indlægges:
   • Svært hjertesyge patienter (NYHA 3 og 4)
   • Svært nyresyge (eGFR 0-30)
   • Væsentlige kognitive og fysiske udfordringer, der umuligtgøre udrensning i hjemmet
2. Hvilken type udrensning patienten skal have:
   • Plenvu® (Første valg)
   • Picoprep® (Hvis patienten ikke kan eller vil drikke Plenvu®. Gælder ikke svært hjerte- og svært nyresyge)
   • Gangiden® (Patienter med Glucose-6-fosfat-dehydrogenasemangel og fenylketonuri)
3. Skal patienten have Plenvu®, skal der tages stilling til, hvilke type udrensningsprocedure:
   • • Normal udrensningsprocedure
     • Dobbelt udrensningsprocedure
     • Plenvu® med forsigtighed
       • Svært hjertesyge patienter (NYHA 3 og 4)
       • Svært nyresyge (eGFR 0-30)

 

Sygeplejersken

Sygeplejersken har delegeret ordinationsret til at planlægge og ordinere udvidet udrensning, således der sker en optimering af udrensningsproceduren. Målet er at patienten har afføring dagligt eller hver 2. dag og type 4, 5 eller 6 på Bristolskalaen inden udrensningens start. Hvis det er muligt, gennemfører sygeplejersken en afføringsanamnese sammen med patienten – herudfra bestemmes den udvidede udrensning. Oversigt over udvidet udrensning findes i følgende tre afsnit: Plenvu, Picoprep og Gangiden.

 

PLENVU ®

Patientgruppe: Er første valg hos alle patienter (undtagen patienter med Glucose-6-fosfat-dehydrogenasemangel og patienter med fenylketonuri).

 

Kontraindikationer:

• Ileus og mistanke om ileus
• Gastro-intestinal perforation
• Svær kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Toksisk megacolon
• Ventrikeltømningsforstyrrelser
• Glucose-6-fosfat-dehydrogenasemangel
• Patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom).

 

Forsigtighed: Ved svært hjertesyge (NYHA 3 og 4) og svært nyresyge (eGFR 0-30) anvendes Plenvu med forsigtighed. Det betyder, at:

• De skal indlægges
• Der skal tages væsketal ved ankomst i afdelingen og inden patienten påbegynder udrensningen. Udrensningen påbegyndes dog, også selvom der ikke foreligger svar på blodprøver. Der tages blodprøver efter effekten af 2. dosis Plenvu er fortaget – 1-2 timer før undersøgelsen. Er blodprøverne skæve kontaktes læge med henblik på vurdering og eventuel korrektion.
• Væskerestriktion: Der laves væskeregnskab på patienter med væskerestriktion. Obs. udrensningen tæller ikke med i patientens væskeregnskab. Patienter på væskerestriktion skal have målt en vægt ved ankomst i afdelingen og inden patienten påbegynder udrensningen. Vægten kontrolleres efter effekten af 2. dosis Plenvu er fortaget – 1-2 timer før undersøgelsen. Ved væsentlig ændring kontaktes læge med henblik på videre væskeplan.

 

Interaktioner: Orale lægemidler, der tages inden for 1 time før eller efter indtagelse af en dosis, kan blive mangelfuldt absorberet. Medicin skal derfor enten tages 1 time før eller en time efter 1. og 2. dosis Plenvu.

 

Udvidet udrensning/optimering af udrensning: Sygeplejersken har delegeret ordinationsret til at planlægge og ordinere ekstra udrensning. Sygeplejersken gennemfører en afføringsanamnese sammen med patienten i ambulatoriet eller over telefon, og patienten kategoriseres i en af nedenstående grupper:

###TABEL_1###

 

Ambulant udrensningsprocedure:

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

1 dag før undersøgelsen:

Patienten må få morgenmad, frokost og aftensmad (undgå fiberholdig kost, mælk, skræl, skind, kerner og frø).

Kl. 19:00: Skal aftensmaden været indtaget. Patienten må herefter kun få tyndtflydende. Ingen mælkeprodukter.

Kl. 20:00: Patienten drikker Plenvu® (dosis 1) opløst i ½ liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

 

På undersøgelsesdagen:

4-6 timer før undersøgelsen: Patienten drikker Plenvu® (dosis 2 – brev A + B) opløst i 1/2 liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste.

 

Indlagt normal udrensningsprocedure:

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

1 dag før undersøgelsen (indlæggelsesdagen):

Patienten må få morgenmad og frokost (undgå fiberholdig kost, mælk, skræl, skind, kerner og frø).

Kl. 16.00/17:00: Patienten indlægges. Sygeplejersken spørger til afføringsmønster gennem de sidste dage ud fra hyppighed og Bristolskalaen. Sygeplejersken reflekterer over, om supplerende udrensning er nødvendigt.

Kl. 17:00: Patienten må kun få tyndtflydende. Ingen mælkeprodukter.

Kl. 17:30: Sygeplejersken giver patienten Plenvu® (dosis 1) opløst i ½ liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

Kl. 20:30: Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen.

Ved Bristol type 6 eller 7 er der ingen yderligere tiltag.

Ved Bristol type <6 igangsætter sygeplejersken supplerende udrensning:

• Ved mistanke om fækulom: Sygeplejersken giver patienten et Klyx 240 ml.
• Kl. 21:00: Sygeplejersken giver patienten yderligere ½ liter Plenvu® (dosis 1).
• Kl. 22:00: Sygeplejersken giver patienten 10 mg Bisacodyl.
• Kl. 23:00: Sygeplejersken vurderer effekten af den supplerende udrensning ud fra Bristolskalaen. 

 

På undersøgelsesdagen:

4-6 timer før undersøgelsen: Sygeplejersken giver patienten Plenvu® (dosis 2 – brev A + B) opløst i 1/2 liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste. Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen. Ved Bristol type <7 overvejer sygeplejersken supplerende udrensning:

• Klyx
• Tarmskylning
• Transanal irrigation
• Obs. husk kontakt til KOA/KEND

 

Dobbelt udrensningsprocedure:

Patienten indlægges kl. 12 i stedet for kl. 16-17. Patienten får en ekstra portion af dosis 1 ved indlæggelsen, men følger ellers normal udrensningsprocedure. Obs. dobbelt udrensningsprocedure gives ikke til patienter, hvor Plenvu® anvendes med forsigtighed.

 

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

1 dag før undersøgelsen (indlæggelsesdagen):

Patienten må få morgenmad og frokost (undgå fiberholdig kost, mælk, skræl, skind, kerner og frø).

Kl. 12.00: Patienten indlægges. Sygeplejersken spørger til afføringsmønster gennem de sidste dage ud fra hyppighed og Bristolskalaen. Sygeplejersken reflekterer over, om supplerende udrensning er nødvendigt.

Kl. 12:30: Patienten må kun få tyndtflydende. Ingen mælkeprodukter.

 

Kl. 13:00: Sygeplejersken giver patienten Plenvu® (dosis 1) opløst i ½ liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

Kl. 17:30: Sygeplejersken giver patienten Plenvu® (dosis 1) opløst i ½ liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

Kl. 20:30: Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen.

Ved Bristol type 6 eller 7 er der ingen yderligere tiltag.

Ved Bristol type <6 igangsætter sygeplejersken supplerende udrensning:

• Ved mistanke om fækulom: Sygeplejersken giver patienten et Klyx 240 ml.
• Kl. 21:00: Sygeplejersken giver patienten yderligere ½ liter Plenvu® (dosis 1).
• Kl. 22:00: Sygeplejersken giver patienten 10 mg Bisacodyl.
• Kl. 23:00: Sygeplejersken vurderer effekten af den supplerende udrensning

 

På undersøgelsesdagen:

4-6 timer før undersøgelsen: Sygeplejersken giver patienten Plenvu® (dosis 2 – brev A + B) opløst i 1/2 liter vand. Drikkes langsomt i løbet af en halv time. Derudover drikkes ½ liter væske per os i løbet af en halv time.

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste. Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen. Ved Bristol type <7 overvejer sygeplejersken supplerende udrensning:

• Klyx
• Tarmskylning
• Transanal irrigation
• Obs. husk kontakt til KOA/KEND

 

PICOPREP ®

Patientgruppe: Hvis patienten ikke kan eller vil drikke Plenvu® kan denne erstattes med Picoprep®. Fordelen er, at der kun skal indtages 2x150 ml. udrensningsvæske (Der skal dog drikkes 250 ml tyndtflydende hver time indtil effekten fortager). Svært hjertesyge patienter (NYHA 3 og 4) og svært nyresyge (eGFR 0-30) må ikke få Picoprep ®.

 

Kontraindikationer:

• eGFR 0-30
• Rhabdomyolyse
• Hjerteinsufficiens
• Svær dehydrering
• Hypermagnesiæmi
• Ventrikelretention
• Gastro-intestinal perforation
• Svær aktiv Crohns sygdom eller colitis ulcerosa
• Toksisk megacolon
• Ileus
• Ascites
• Akutte abdominalkirurgiske tilstande.

 

Interaktioner: Absorptionen af orale lægemidler kan blive forsinket eller forhindret. Visse lægemidler, fx tetracycliner, fluorquinoloner, jern og digoxin, kan danne chelat med magnesium og bør derfor indtages mindst 2 timer før eller mindst 6 timer efter det tarmudrensende middel.

 

Udvidet udrensning/optimering af udrensning: Sygeplejersken har delegeret ordinationsret til at planlægge og ordinere udrensning. Sygeplejersken gennemfører en afføringsanamnese sammen med patienten i ambulatoriet eller over telefon, og patienten kategoriseres i en af nedenstående grupper:

###TABEL_2###

 

Ambulant udrensningsprocedure:

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

2 dag før undersøgelsen:

Kl. 18:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl.

 

1 dag før undersøgelsen:

Patienten må få morgenmad, frokost og aftensmad (undgå fiberholdig kost, mælk, skræl, skind, kerner og frø).

Kl. 08:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl.

Kl. 19:00: Skal aftensmaden været indtaget. Patienten må herefter kun få tyndtflydende. Ingen mælkeprodukter.

Kl. 20:00: Patienten drikker 1 brev Picoprep® opløst i 150 ml. koldt vand – drikkes i løbet af 15 min. Herefter drikkes 250 ml. tyndtflydende hver time indtil effekten af Picoprep® har fortaget sig.

 

På undersøgelsesdagen:

4-6 timer før undersøgelsen: Patienten drikker 1 brev Picoprep® opløst i 150 ml. koldt vand – drikkes i løbet af 15 min. Herefter drikkes 250 ml. tyndtflydende hver time indtil effekten af Picoprep® har fortaget sig.

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste.

 

Indlagt udrensningsprocedure:

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

2 dage før undersøgelsen:

Kl. 18:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl. Disse er medgivet patienten til præsamtalen, hvis patienten kan administrere dette hjemme.

 

1 dag før undersøgelsen (indlæggelsesdagen):

Patienten må få morgenmad og frokost (undgå fiberholdig kost, mælk, skræl, skind, kerner og frø).

Kl. 08:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl. Disse er medgivet patienten til præsamtalen, hvis patienten kan administrere dette hjemme.

Kl. 16:00/17:00: Patienten indlægges. Sygeplejersken spørger til afføringsmønster gennem de sidste dage ud fra hyppighed og Bristolskalaen. Sygeplejersken reflekterer over, om supplerende udrensning er nødvendigt.

Kl. 17:00: Patienten må kun få tyndtflydende. Ingen mælkeprodukter.

Kl. 18:00: Sygeplejersken giver patienten 1 brev Picoprep® opløst i 150 ml. koldt vand – drikkes i løbet af 15 min. Herefter drikkes 250 ml. tyndtflydende hver time indtil effekten af Picoprep® har fortaget sig.

Kl. 20:30: Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen.

Ved Bristol type 6 eller 7 er der ingen yderligere tiltag.

Ved Bristol type <6 igangsætter sygeplejersken supplerende udrensning:

• Ved mistanke om fækulom: Sygeplejersken giver patienten et Klyx 240 ml.
• Kl. 21:00: Sygeplejersken giver patienten ½ liter Plenvu® (dosis 1).
• Kl. 23:00: Sygeplejersken vurderer effekten af den supplerende udrensning ud fra Bristolskalaen. 

 

På undersøgelsesdagen:

4-6 timer før undersøgelsen: Sygeplejersken giver patienten 1 brev Picoprep® opløst i 150 ml. koldt vand – drikkes i løbet af 15 min. Herefter drikkes 250 ml. tyndtflydende hver time indtil effekten af Picoprep® har fortaget sig.

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste. Sygeplejersken ser afføringen og vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen. Ved Bristol type <7 overvejer sygeplejersken supplerende udrensning:

• Klyx
• Tarmskylning
• Transanal irrigation
• Obs. husk kontakt til KOA/KEND

 

GANGIDEN®

Patientgruppe: Bruges ved patienter med Glucose-6-fosfat-dehydrogenasemangel og patienter med fenylketonuri (føllings sygdom).

 

Kontraindikationer:

• Ileus og mistanke om ileus
• Gastro-intestinal perforation
• Svær kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Toksisk megacolon
• Ventrikeltømningsforstyrrelse.

 

Interaktioner: Orale lægemidler, der tages samtidigt eller op til flere timer før indtagelse af opløsningen, kan blive mangelfuldt absorberet. Hvilket betyder, at medicin skal tages efter udrensningen.

 

Udvidet udrensning/optimering af udrensning: Sygeplejersken har delegeret ordinationsret til at planlægge og ordinere ekstra udrensning. Sygeplejersken gennemfører en afføringsanamnese sammen med patienten i ambulatoriet eller over telefon, og patienten kategoriseres i en af nedenstående grupper:

###TABEL_3###

 

Ambulant udrensningsprocedure

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

1 dag før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise, men kun indtage tyndtflydende væsker uden mælkeprodukter.

Kl. 8:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl.

Kl. 15:00: Patienten indtager yderligere 10 mg. Bisacodyl.

Kl. 18:00: Patienten drikker 8 breve Gangiden® opløst i 1 liter koldt vand. Blandingen skal drikkes i løbet af 1 time.

 

På undersøgelsesdagen:

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste.

 

Indlagt udrensningsprocedure:

7 dage før undersøgelsen:

Patienten skal holde pause med jerntilskud.

 

5 dage før undersøgelsen:

Patienten må ikke spise kerner og frø.

 

1 dag før undersøgelsen (indlæggelsesdagen):

Patienten må ikke spise, men kun indtage tyndtflydende væsker uden mælkeprodukter.

Kl. 8:00: Patienten indtager 10 mg. Bisacodyl. Disse er medgivet patienten til præsamtalen, hvis patienten kan administrere dette hjemme.

Kl. 15:00: Patienten indtager yderligere 10 mg. Bisacodyl.

Kl. 16:00/17:00: Patienten indlægges

Kl. 18:00: Sygeplejersken giver patienten 8 breve Gangiden® opløst i 1 liter koldt vand. Blandingen skal drikkes i løbet af 1 time.

Kl. 21:00: Sygeplejersken vurderer effekten af udrensningen ud fra Bristolskalaen. Ved Bristol type 6 eller 7 er der ingen yderligere tiltag. Ved Bristol type <6 giver sygeplejersken patienten yderligere 2 breve Gangiden® opløst i 250 ml. koldt vand.

Kl. 23:00: Sygeplejersken vurderer effekten af den supplerende udrensning ud fra Bristolskalaen. Ved Bristol < type 7 kontakter sygeplejersken endoskopøren på undersøgelsesdagen angående yderligere supplerende udrensning.

 

På undersøgelsesdagen:

2 timer før undersøgelsen: Patienten skal tørste.

 

Tilbage til top

Artikler:

Puckett, J., Soop, M. (2012): ”Optimizing colonoscopy preparation: the role of dosage, timing and diet.”

Kilgore, Todd W., m.fl.(2013): ”Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy.” Clinical Endoscopy, Gastrointestinal endoscopy.

Lewis, Jeffrey R., Cohen, Lawrence B. m.fl. (2013): Update on colonoscopy preparation, premedication and sedation. Expert Review Gastroenterol Hepatol.

Ibánez, Mercedes , m.fl. (2011): Usefulness of an intensive Bowel cleansing strategy for repeat colonoscopy after preparation faliure. Diseases of the colon and rectum.

Hawes, Robert m.fl. (2006): A consensus document on bowel preparation before colonoscopy. Gastrointestinal endoscopy.

Hassan, Cecara m.fl. (2019): Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2019. ###NAVN### Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

 

Links:

Plenvu: https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/8691

Gangiden: https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/6543

Picoprep: https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/5646

Bisacodyl: https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/95

Tilbage til top

Menuplaner: P:\K\K\Koloskopi projekt\Menuforslag 

Tilbage til top