Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen gælder for læger og bioanalytikere i forbindelse med modtagelse, udskæring, diagnostik og besvarelse af placentae.
Sikre ensartet håndtering af modtagne prøver.
Fremgangsmåde
Præparat:
Alle placenta med dødt barn/føtus mors skal undersøges på Rigshospitalets patologi afdeling. Hvis de ved en fejl kommer til Hvidovre patologi afdeling vil de bliver returneret til rekvirenten.
Andre placenta modtages ufikseret i egnet bøtte. Præparatet oprettes.
JBAY(hvis JBAY ikke er der så ASKA/UEN/AARD) kontaktes inden der hældes formalin på.
JBAY/ASKA/UEN/AARD tjekker om de kliniske oplysninger er sufficiente, se nedenfor:
Gestationsalder, Fødselsmåde, Barnets fødselsvægt, Levende barn Ja/Nej.
Ved tvillingeplacenta- oplysning om dichoriske/monochoriske samt om markering af navlesnore A/B.
Hvis de kliniske oplysninger ikke er sufficiente, tilbagesendes prøven til rekvirenten. Der skal ikke formalin på. Der påsættes et klistermærke på låget af præparatbøtten, hvor der står:
1. Tilbagesendes pga. manglende kliniske oplysninger/ dødt barn (skal sendes til RH).
2. Inden genfremsendelse til patologiafdelingen, skal der oprettes en ny rekvisition på præparatet, hvor de kliniske oplysninger påføres.
Klistermærkerne ligger i modtagelsen.
I interne noter skriver bioanalytiker: "Prøven tilbagesendt pga. manglende kliniske oplysninger" (brug evt. standardtekst "tilbage"). Der skal ikke ændres status. Prøven bliver i status "MODT".
Den bioanalytiker, der hjælper gyn fryselægen, giver modtagelsen besked og modtagelsen tilkalder en portør til at returnere prøven.
Hvis præparatet kommer tilbage til Patologiafdelingen, med sufficiente kliniske oplysninger, flettes de to rekvisitioner sammen i udskæringen.
Dette gøres på følgende måde:
Præparatet har fået et nyt elektronisk nummer og dette nummer scannes ind.
Ved skemaet med flere prøver på samme pt. inden for 8 dage trykkes vælg
De elektroniske numre kontrolleres og det nye nummer (ofte prøve 2) slettes.
Placenta fra weekend/helligdage opbevares i køleskab hos rekvirenten indtil den førstkommende almindelige arbejdsdag. Portøren bringer herefter placentaen til køleskabet på patologiafdelingen.
Gynækologisk-obstetrisk afdeling sender ikke 2 separate placenta fra dikorial diamniotisk tvillingeplacenta til undersøgelse i Patologiafdelingen, med mindre der er anden grund til undersøgelsen end korionicitet.
Makroskopisk beskrivelse
Placentaer fikserer 2 døgn inden udskæring.
Udskæring af placenta varetages af bioanalytikere med afsluttet relevant udskæringskursus. Tvillingeplacentaer udskæres af læge.
Standardteksten "pla" kan benyttes.
Angiv form, flademål og tykkelse på placenta. Beskriv fund på snitflader af den parallelopskårne placenta. Beskriv korionfladens udseende inklusiv karanomalier og beskriv profunde flade (intakt, randkoagler o.l.)
Angiv navlestrenglængde, diameter, insertion, karindhold og vurder snoningsgrad.
Angiv hinders udseende (misfarvede, mælkede o.l.)
Angiv vægt med hinder og funikel fraklippet.
Ved tvillingeplacenta angives yderligere om septum er til stede og dettes udseende.
Udskæring
Der udtages som minimum:
Navelstreng: 1-2 tværsnit, samt 1 snit fra navlestrengens insertionssted.
Hinder: 2 snit af hinderulle. Udtages vinkelret på hindeinsertion og rulles i retning mod denne.
Placenta: Minimum 3 centrale fuldvægssnit. 1 fuldvægsnit fra navlestrengens insertionssted.
Der udtages altid fra fokale forandringer.
Ved tvillingeplacenta udtages desuden snit fra septum.
Alle Placentae efterfixerer to døgn.
Skæring og farvning
HE
Mikroskopisk beskrivelse
Beskriv især navelstreng mht. kar, hinder mht. inflammation og placenta mht. tromber, infarkter, blødning, tumores eller tegn på infektion i skemaform (PLMI).
Ved tvillingeplacenta angives korionicitet og amniositet
Diagnoser og kodning
Se afsnit om placenta i SNOMED. Der henvises i øvrigt til retningslinjer på DSOG hjemmeside.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar.
Den enkelte læge har ansvaret for at efterleve instruksen.
Instrusen holdes opdateret af udpeget læge.