Dokumentet fungerer som en samarbejdsaftale mellem intensiv afdeling ITA 542 og lungemedicinsk sengeafsnit 220.
Samarbejdsaftalen henvender sig til personale på lungemedicinsk sengeafsnit 220 og intensiv afdeling 542, og omhandler patienter med behov for NIV-behandling og aftaler om visitation af denne patientgruppe mellem de to afdelinger.
Non-invasiv ventilation (NIV) udføres på Intensiv afdeling, 542 og på Lungemedicinsk Sengeafsnit, 220. ITA kan gennemføre NIV på samtlige pladser, mens Lungemedicinsk Sengeafsnit har mulighed for at give NIV på 2 pladser. NIV-pladserne på 220 er med en markant lavere plejenormering end ITA-pladserne, hvorfor patienter med et stort observationsbehov kan visiteres til NIV på ITA. Visse patientkategorier har høj risiko for behandlingssvigt med NIV, hvilket betinger at disse patienter indlægges på ITA, hvor der er mulighed for at skifte til invasiv ventilation uden forsinkelse.
NIV er primært indiceret og effektivt ved hyperkapnisk respirationssvigt hos patienter med exacerbation i KOL. Effekten i form af øget overlevelse og mindsket intubationsbehov er demonstreret selv ved marginal respiratorisk acidose med pH < 7,35. Andre patienter som kan have gavn af NIV er immunsvækkede patienter med pneumoni og patienter med lungeødem (her er kontinuerlig CPAP dog lige så effektivt). NIV kan endvidere bruges i forbindelse med udtrapning af respiratorbehandling. NIV er mindre velegnet til en række tilstande domineret af hypoksisk respirationssvigt, f.eks. svær pneumoni hos lungeraske, akut lungeskade (ALI) og ARDS. Der er manglende dokumentation for effekten af NIV ved astma, og der er ingen evidens for effekt af NIV ved lungefibrose.
Ovenstående visitationsprincipper er gældende for patienter uden indskrænkning i behandlingsniveauet. De læger der har ansvaret for patienten kan fastlægge indskrænkninger i behandlingsniveauet på baggrund af f.eks. terminal sygdom hvor behandling skønnes udsigtsløs. Følgende indskrænkninger kan komme på tale:
Generelt er det den behandlingsansvarlige (seniore) læge, der fastsætter behandlingsniveuaet, dog skal det understreges, at ITA er selvvisiterende og således ikke kan pålægges at modtage patienter, såfremt den intensivt ansvarlige læge ikke finder indikation for intensiv terapi. En sådan beslutning skal altid dokumenteres i journalen.
Patienter, som er stabiliseret på ITA, kan udvisiteres til stamafdeling herunder Lungemedicinsk Sengeafsnit. Lungemedicinsk Sengeafsnit modtager patienter fra ITA, såfremt de forud for ITA-forløbet var indlagt med lungekode (52.1) eller såfremt tilsynsgående lungelæge har vurderet, at patienten bør omvisiteres til lungemedicinsk sektion. Patienterne bør forud for overflytningen være så stabile, at de kan håndteres på stamafdeling, hvor observationsniveauet er lavere, og muligheden for ventilationsstøtte og håndtering af luftvejsproblemer er mindre. For patienter, som har modtaget NIV på ITA, betyder det normalt en observationsperiode på 4-6 timer uden NIV, inden patienten overflyttes. Denne periode kan fraviges såfremt pladssituationen på ITA betinger en hurtigere udvisitering. Det tilstræbes, at udvisiteringer gennemføres planlagt og ikke akut. Dette medfører, at udvisiteringer planlægges ved konference mellem ITA-læge og lungelæge (25513) ved den daglige lungestuegang på ITA.