Genveje
Feber er et af de hyppigste symptomer hos hjemvendte efter rejse og kan repræsentere alt fra milde øvre luftvejsinfektioner til alvorlige, livstruende infektioner. Infektioner kan være erhvervet i udlandet eller i Denmark før eller efter rejsen. Det er vigtigt at holde sig for øje om sygdommen er smitsom idet disse sygdomme kan udgøre en helbredsrisiko for sundhedspersonale, pårørende og andre der har haft kontakt med patienten eller dennes omgivelser. De fleste patienter fejler ikke noget alvorligt og ofte bliver patienten rask uden at man finder en årsag, men det er vigtigt ikke at overse patienter med potentielt livstruende og smittefarlige sygdomme. Husk, at patienten sagtens kan fejle noget der ikke er relateret til rejsen.
Husk de fire årsager til feber:
Det første og vigtigste at få afklaret når man står overfor en patient med mistanke om infektion efter ankomst/hjemkomst fra udlandet er:
Ved risiko for smitte er det vigtigt hurtigt at afgøre om der er behov for høj-isolation på højt specialiseret afdeling eller behov for luftbåren-, dråbe- eller kontaktisolation.
Information om isolationsregimer, rengøring og isolationsvarighed for de vigtigste smitsomme sygdomme kan ses på Isolationskrævende mikroorganismer og infektionssygdomme (bilag til regional vejledning: Isolation – hvilke patienter skal isoleres og hvordan?).
Beslutningen om at iværksætte høj-isolation er altid en bagvagtsbeslutning. Der ligger action-cards til håndtering af højisolationssygdomme på afdeling 112 i beredskabsmappen:
Ekspositioner er en af de vigtigste dele af anamnesen at få afklaret hos en hjemvendt rejsende. Nedenstående er forslag til hvilke områder der kunne spørges ind til. Relevansen af punkterne afhænger i øvrigt af rejsemålet og sygdomsbilleder:
Der findes mange kilder til nyttig information om forskellige infektionssygdommes geografiske udbredelse, inkubationstid og sygdomsbillede. Se tabel 1.
Nyttige links til oplysninger om infektionssygdommes geografiske udbredelser og anbefalinger vedrørende vaccinations/profylakse.
###TABEL_1###
I forhold til rejserelaterede sygdomme er det især vigtigt at få afklaret hvilke symptomer, der startede hvornår i forhold til rejsen (Obs inkubationstid). F.eks. vil feberdebut 3 dage efter ankomst fra Danmark til et malaria-område ikke kunne være malaria (inkubationstid mindst 1 uge). Debut med feber, hovedpine og muskelsmerter mere end 3 uger efter hjemkomst fra områder med Dengue vil næppe være Dengue feber (inkubationstid op til 10 dage).
Immunstatus er særlig relevant, idet immunsupprimerede patienter (diabetes mellitus, prednisolon- eller anden immunsupprimerende behandling, cancer, alkoholmisbrug, splenektomi, HIV-infektion, primære immundefekter) har øget risiko for visse sygdomme eller risiko for særligt alvorlige forløb (f.eks. melioidose, listeriose, tuberkulose, CMV-infektion, svampeinfektion).
I forhold til rejserelaterede infektionssygdomme kan det være særligt relevant at undersøge for udslæt (Dengue, rickettsiose, mæslinger etc.), petekkier, hudblødninger og f.eks. at lede efter en eschar (rickettsiose).
For alle rejsende hjemkommet med feber eller anden grund til infektionsmistanke bør gennemdyrkes med blod og urin som minimum, og afhængig af symptomer og fund; luftvejssekret, spinal-, ledvæske eller sårpodninger.
Specifikke prøver udover generel gennemdyrkning vil afhænge af patientens symptomer, objektive fund, samt ekspositioner.
I tabel 2 er listet nogle af de hyppigste prøver. Yderligere information om prøvetagning findes i andre instrukser, SSI’s hjemmeside (ssi.dk) eller andre opslagsværker (UpToDate, Mandell, infmed.dk, CDC, WHO, IDSA etc.) eller kontakt klinisk mikrobiologisk afdeling (tlf. 2-6443) eller SSI ved specifikke spørgsmål om prøver (tlf. ###TELEFON###).
Hyppige prøver hos patienter med mistanke om infektion efter rejse til udlandet.
###TABEL_2###
Behandlingen afhænger af hvilke sygdomme der er mistanke om og patientens tilstand.
Se specifikke instrukser for f.eks. malaria, rabies, hiv etc. Regionens antibiotika-vejledning (fås også som app) kan benyttes til valg af antibiotika hos patienter med symptomer på infektion efter hjemvendt rejse i udlandet (OBS! Penicillin-resistente pneumokokker, ciprofloxacin-resistent Salmonella typhi eller Campylobacter, EBSL-producerende enterobakterier etc.).
Ved tvivl kontakt infektionsmedicinsk bagvagt eller mikrobiologisk vagthavende (tlf. ###TELEFON###).
Nogle sygdomme er anmeldelsespligtige. En fuld liste over disse sygdomme findes på nedenstående hjemmeside (individuelt anmeldelsespligtige sygdomme):
ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/anmeldelse-af-sygdomme
Anmeldelse foregår online via SEI.