Generelt udføres der PCR på podning fra relevante foci og/eller urin (best/ord: 12250). Analysen tester for både Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae. Ved positiv PCR for Neisseria gonorrhoeae skal der også foretages dyrkning mhp resistens hos alle symptomatiske patienter. Ved mistanke om dissemineret gonokok infektion foretages dyrkning af blod, ledvæske og biopsi fra f.eks. pustel.

Udredning for Mycoplasma genitalium er kun indiceret hos hvis der foreligger negativ PCR for Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis samt er symptomer på urethritis eller proctitis. Der skal aldrig svælgpodes for M. genitalium! NAAT udføres på KMA HH på både urin og podning (Best/ord: 12510).

Positive prøver for Mycoplasma genitalium videresendes af KMA til Statens Serum Institut (SSI) til test for forekomst af makrolid-resistens.

Under bilag ses link til dataark fra klinisk mikrobiologisk afdeling (KMA) på individuelle analyser.

Henvendelse fra egen læge om patienter, der ikke allerede er kendt i afdelingen

Alle kan booke tid til undersøgelse for STD uden forudgående henvisning eller aktivt forløb. Det gælder både mænd og kvinder. Dog tilbyder vi ikke gynækologisk undersøgelse eller for den sags skyld anoskopi.

En primære screening inkluderer podning fra kropsåbninger og urin til us for gonokokker og Chlamydia og evt podning fra sår til PCR for syfilis, HSV, D+R samt HIV test og HBV screening. Sekundært podning for mycoplasma genitalium hvis patienten har symptomer og PCR for gonokokker og Chlamydia er negativ. Evt podning til PCR for Haemophilus ducreyi (SSI) fra sår som er negative for syfilis og HSV.

Mistanke om Chlamydia hos mænd

First void urinprøve i urin prøvetransport medium (gul) fra Hologic Aptima (PCR) til KMA.
Hvis urin prøve ikke er muligt da podning fra urethra med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.
Ved mistanke om rektal Chlamydia infektion da rectal podning med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.
HOS ALLE homoseksuelle podes der også fra tonsiller og rektalt med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.
Positive prøver fra rectum sendes automatisk til SSI af KMA mhp. undersøgelse for lymfogranuloma venereum (LGV).

Mistanke om Gonoré hos mænd

Første valg er First void urinprøve i urin prøvetransport medium (gul) fra Hologic Aptima til KMA.Hvis urin prøve ikke er muligt da podning fra urethra med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.
Svælg og rektum skal podes med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.

Hos alle symptomatiske patienter og hos alle positiv NAAT-test, kaldes patienten ind til podning med eSwap mhp. undersøgelse for resistens.

Mistanke om Chlamydia hos kvinder

Første valg er podning fra vagina (tages af patienten selv i ambulatoriet) med multitest-prøvetagningssæt (orange) fra Hologic Aptima til KMA.
Ved mistanke om kompliceret genital Chlamydia infektion (salpingit, PID) skal patienten henvises til gynækologisk afd., mhp podning fra cervix Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA. Undersøgelsen skal kombineres med urethral podning/first void urin prøve (Unisex swab (hvid) / urin prøvetransport medium (gul) fra Hologic Aptima).

Mistanke om Gonoré hos kvinder

Podning fra vagina eller cervix (gyn. amb) med multitest-prøvetagningssæt (orange) eller Unisex swab (hvid), respektivt.
Svælg og rektum podes med Unisex swab (hvid) fra Hologic Aptima til KMA.
Hos alle symptomatiske patienter og hos alle med positiv NAAT-test, kaldes patienten ind til podning med e-swap mhp. undersøgelse for resistens.

Mistanke om Mycoplasma genitalium

Hos mænd anbefales først-ladt urin (urin prøvetransportmedium (gul)). Der kan også podes fra urethra eller rectum med Unisex swab (hvid) Hologic Aptima til KMA.
For kvinder anbefales vaginalpodning (multitest-prøvetagningssæt (orange)). Alternativt kan podes fra urethra, cervix (Hologic Aptima) eller sendes først-ladt urin.Ved mistanke om quinolonresistens (symptomer og fortsat tilstedeværelse af M. genitalium fire uger efter moxifloxacin-behandling, og hvor re-smitte kan udelukkes), bør der foretages NAT undersøgelse for M. genitalium til quinolonresistensundersøgelse på SSI, med advisering af overlæge ###NAVN### på mail: ###EMAIL###

Behandling af Chlamydia

Ukompliceret genital Chlamydia infektion

Tbl. doxycyclin 100 mg x 2 i 7 dage.

Ukompliceret genital Chlamydia infektion hos gravide

Doxycyclin/Moxifloxacin er kontraindiceret. Der vælges en af følgende:

Tbl. azitromycin 1 gram som engangsdosis.
Hvis azitromycin ikke tolereres, da tbl. amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dage (obs helbredelses rates lavere).

Kompliceret genital Chlamydia infektion (epididymit, salpingit, PID)

Tbl. doxycyclin 100 mg x 2 i 14 dage.

Evt. suppleret med:

Tbl. metronidazol 500 mg hver 8 time, p.o. i 14 dage.

Proktitis (non-LGV)

Tbl. doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage.

Lymfogranulorum venereum (LGV)

Tbl doxycyclin 100 mg x 2 i 21 dage.

Ved behandlingssvigt- eller allergi overfor doxycyclin og azitromycin anbefales hos ikke gravide:

Tbl. moxifloxacin 400 mg x 1 i 21 dage.

LGV hos gravide

En af følgende:

Tbl erytromycin 500 mg x 4 i 21 dage.
Tbl azitromycin 1 g x 1 ugentligt i 21 dage.

Behandling Gonoré

Alle med positiv dyrkning og/eller positiv NAAT-test sættes i behandling. Penicillin og fluoroquinolon-resistens er nu i Danmark omkring 70 % og dermed på niveau med resistens i Asien og Afrika.

Ceftriaxon resistente gonokokker er beskrevet i udlandet, men i Danmark er der er ingen tegn på tiltagende ceftriaxonresistens i danske isolater og Ceftriaxon anbefales nu som monoterapi (https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318552).

Administration af ceftriaxon cum lidokain

For at mindske svie ved indgift trækkes 1 g ceftriaxon op i 2 ml lidokain (2%) og 2 ml isoton NaCl og det blandes i sprøjten. Der indgives herefter 2 ml i.m. sv.t. 500 mg ceftriaxon.

Ukompliceret Gonoré (infektion i urethra, cervix, rektum eller svælg)

Ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg i.m. som engangsdosis.

Hvis isolatet er påvist følsomt for ciprofloxacin/fluroquinoloner:

Ciprofloxacin 500 mg p.o. som engangsdosis (alternativt ofloxacin 400 mg).

Kompliceret Gonoré (epididymitis/salpingitis/PID)

Ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg som engangsdosis i.m. + tbl. doxycyklin 100 mg hver 12. time i 14 dage

Ved svære symptomer

Ceftriaxon 1 g i.v. indtil klinisk bedring + tbl. doxycyklin 100 mg hver 12. time i 14 dage

Kompliceret Gonoré hos gravide

Ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg i.m. som engangsdosis. Fluorquinoloner kan ikke anvendes hos gravide.

Gonokoksepsis (dissemineret gonokokinfektion) og/eller gonoroisk arthrit

Ceftriaxon 1 g x 1 dgl. i.v. i 7 dage

Behandling Mycoplasma genitalium

Ukompliceret Mycoplasma genitalium infektion (infektion i urethra, cervix eller rectum)

Altid resistens svar før man starter behandling da der er stor prævalens af resistens mod makrolider.

Ingen makrolid resistens

Tbl azitromycin 500 mg dag 1, herefter 250 mg dag 2-5.

Ved makrolid resistens

Tbl. moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dage

Ved persisterende Mycoplasma genitalium infektion og påvist makrolid og flourokinolon resistens skal Pristinamycin anvendes (kræver en generel udleveringstilladelse (ansøges på afdelingsniveau)). Er der recidiv efter behandling med pristinamycin, kan der forsøges behandling med minocyclin.

Kompliceret Mycoplasma genitalium infektion (PID, epididymit)

Tbl. moxifloxacin 400 mg x 1 i 14 dage

Smitte profylakse

Husk at teste alle med hhv. Chlamydia og Gonoré for andre kønssygdomme, HIV og syfilis.

###TABEL_1###

Opfølgning efter behandling

###TABEL_2###

Anmeldelse

Husk anmeldelse af Gonoré til SSI via SEI2.

Links

Datablade for klinisk mikrobiologi

Chlamydia, Gonoré og Mycoplasma genitalium

Administration af ceftriaxon cum lidokain

Ingen makrolid resistens

Ved makrolid resistens

Links