Sygeplejersker i Akutklinikken
Dyb venetrombose, DVT er en tromboembolisk tilstand, hvor der dannes venøse tromber i de dybe vener på under- eller overekstremitet, eventuelt abdomen.Kan kompliceres med løsrivning af trombe-materiale (embolus), der med veneblod føres til højre hjertekammer og videre til lungekredsløbet som lungeemboli. Ved større lungeembolier risiko for akut livstruende tilstand.
Spørg til mulige årsager:
Trombedannelse kan ske på mekanisk baggrund eller på grund af øget tilbøjelighed til trombe-dannelse.
Mekaniske årsager kan være: Langvarig fly- ,tog-, bus- eller bilrejse. Postoperativt og immobilisering for eksempel efter fraktur.
Dispositioner til trombedannelse kan være maligne sygdomme eller nedarvet tilbøjelighed som for eksempel Faktor V Leiden mutation.
Ofte findes ingen oplagt årsag til tromben.
VISITATION:
Den UPÅVIRKEDE patient, henvist på mistanke om venetrombose i UNDEREKSTREMITETER, fuldt mobil kan sendes til vurdering i Fast track spor mellem kl 10-18 (vurderes af koordinerende sygeplejerske
Den sengebundne og/eller mere alment påvirkede kroniker (der kræver seng under ophold) bør vurderes i akutklinikkens modtagedel.
Smertescreening
Angiv smertescore og lokalisation. Hvile og/eller funktionssmerter
Undersøg ekstremitet for:
Hævelse (gerne måle omfang i cm. sammenligne med raske ekstremitet), rødme? og ømhed? Andet påfaldende (kulde, varme, cyanose, pletter, anden misfarvning etc.)?
Avanceret stabilisering og behandling:
Triager pt. (inkl. BT, P, sat og temp.) Bestil DVT blodprøvepakke (sekretær gør dette).
LÆGE eller sygeplejerske foretager Wells score
###TABEL_1###Ved Wells score er af betydning om patienten scorer lavt (d.v.s. 2 eller mindre) eller højt (d.v.s. 3 eller derover). Sidstnævnte patienter har Høj risiko for at have DVT uanset D-dimer,.
Tåler pt. ikke Xarelto, kan af læge ordineres Innohep efter vægt (175 IE x kg ) subcutant x1 i døgnet, til UL kan gennemføres.
ULTRALYDSUNDERSØGELSE foretages på alle HVERDAGE mellem kl. 10 og 14.
ULTRALYDSUNDERSØGELSE udføres normalt IKKE i WEEKENDER og HELLIGDAGE. Patienter der afventer UL disse dage, skal være i Xarelto-behandling (typisk 15 mg x 2) PÅ MISTANKEN OM DVT ALENE, INDTIL ultralydsundersøgelse kan gennemføres.
Tlf. til Ultralydsrummet : 340316 eller 34 315.
Hvis ultralydscanning bekræfter DVT, ordinerer læge fast Xarelto 15 mg x 2 i 3 uger, herpå skal patienten overgå til Xarelto 20 mg x 1 resten af behandlingstid (reduceres ved nedsat nyrefunktion.
Endelig behandlingstid afgøres af lægen i AK-klinikken, ligesom vurdering mhp. henvisning til AK-klinik.
Sekretær skriver henvisning til amb. i SP, opfølgning indenfor ca. 8 dage i AK-klinik.
Der udmåles på det raske ben til kompressionsstrømpe til knæniveau.
Knæstrømpe skal bæres i døgnets vågne timer i 2 år !. Strømper gives med (kun det syge ben bruger strømpe).
Der gives mundtlig og skriftlig information til patient om diagnose og AK-behandling (antikoagulationsbehandling).
I FMK eller SP lægges recept på AK-behandling og plan for behandling de første uger. Skal pt. i heparinbeh. Udleveres innohep fra AK-klinikken.
NB: Hvis ultralydskanning afkræfter DVT, UDEN at finde en anden god forklaring på symptomerne, SKAL PATIENTEN HAVE en NY TID I AK-ambulatoriet (læge el. sekretær bestiller i SP) efter ca. 8 dage til ny vurdering. Dette er MEGET VIGTIGT, idet nogle DVT-er kun kan ses efter noget tids forløb EFTER henvendelse hos os. Diagnosen kan hos disse patienter først afkræftes endeligt efter ny undersøgelse ( på M41).
Finder ultralyd en god alternativ forklaring symptomer, vil patienten oftest kunne afsluttes uden yderligere kontrol i vores regi - DOG tilbydes patienter med symptomgivende Bakers cyster (bag knæ) fremskyndet opfølgning med subakut tid i reuma ambulatorium ! Sekretær bestiller. Reumatologer vil ofte injicere Prednisolon i knæ, der bedrer prognose og symptomer på Bakers cyste.
VIGTIGE UNDTAGELSER TIL OVENSTÅENDE:
Normalt behandler man kun DYBE Veners Tromboser (altså DVT !) med AK-behandling. De ufarlige overfaldiske (ofte synlige) vener er ikke farlige, og kan behandles med Hiruduid-salve, tyndt lag på det ømme område x 2 dagligt. Håndkøb. UNDTAGELSE herfra er dog tromboser i de store overfladiske vener nær lysken (munder ind i de dybe vener) – disse tromber kan også flytte sig til lungerne, og behandles med f.eks. 6 ugers AK-behandling (typisk Xaralto). Andre tilfælde hvor behandling kan overvejes er f.eks. små tromber i intramuskulære vener, hvor evidens for effektivitet af behandling er diskutabel. Overvej også om evt. ikkebehandlet pt. skal ses i AK-amb. til kontrol.
Det er et lægeligt skøn der i sidste ende afgør, hvornår man iværksætter eller afstår fra AK-behandling i grænsetilfælde. Evt. konfereres med ###NAVN### (ovl. Kard. M31, vores ekspert på området) eller kardiologisk bagvagt eller trombosecenter RH.
NB: Patienter fra andre hospitalers optageområde SKAL HENVISES TIL EGET HOSPITAL med hensyn til evt. AMBULANT OPFØLGNING – typisk hospitalets kardiologiske ambulatorium.
Patientforløbet dyb venetrombose tilhører organisatorisk Medicinsk Afdeling M