Sakral Nerve Stimulation (SNS)

 

 

Tilbage til top

 

 

Tilbage til top

Indikation

Svær afføringsinkontinens hvor der ikke har været effekt af konservativ behandling eller svær obstipation hvor der ikke har været effekt af konservativ behandling og hvor kolontransittidsundersøgelse har vist forlænget transittid eller hvor defækografi viser obstrueret defækation.

Operationen indledes med testoperation med anlæggelse af midlertidige elektroder. Efter 3 uger evalueres effekten ved hjælp af dagbog.

Ved inkontinens skal antallet af inkontinensepisoder halveres eller der skal være udtalt effekt på patientens evne til at udsætte defækation (urge) for at foretage implantation af permanent stimulator og elektrode.

Ved obstipation skal der være en forbedring af defækationshyppigheden eller forsøg på defækation før der foretages implantation af permanent stimulator og elektrode. 

Præoperativt

Udredt i henhold til behandlingsalgoritmen for afføringsinkontinens eller obstipation.

Ingen udrensning nødvendig.

 

Operationsprocedure, testoperation

(Percutaneous Nerve Evaluation, PNE-test)

• Patienten lejres i bugleje. Ballerne spredes med tensoplast således at perineum og anus er synlig.
• Os sacrum gennemlyses og foramina S2-S4 markeres med pen på huden. S3 befinder sig på en linie mellem spina ischiadica på højre og venstre side. Der anlægges lokalanalgesi sv.t. alle 6 foramina.
• Der indføres stimulationsnål gennem et af foramina S2-S4 (Fig. 1)   og der stimuleres med ekstern stimulator til der opnås motorisk respons fra analsphincter eller levatorerne. I gennemlysning sikres nålens position inden der gennem nålen placeres en midlertidig elektrode. Proceduren gentages i et andet foramen, således at mindst 2 elektroder er placeret.
• Der påsættes jordelektrode og forlængerkabel forbindes til jordelektrode og stimulationselektrode.

 

Postoperativt

Dagen efter operation tilsluttes ekstern stimulator og patienten får udleveret dagbog samt telefonnummer til kontaktperson. En uge efter tilslutning af ekstern stimulator kontaktes patienten med henblik på om der problemer. Ved manglende effekt af stimulationen skiftes til den anden elektrode.

3 uger postoperativt evalueres effekten af behandling ved ambulant besøg. Ved manglende effekt af behandlingen og samtidigt manglende sensorisk respons i perineum foretages akut CT-skanning mhp. placering af de midlertidige elektroder. 

 

Operationsprocedure, permanent implantation

• Antibiotika som ved elektiv kolonkirurgi
• Patienten lejres i bugleje. Ballerne spredes med tensoplast således at perineum og anus er synlig.
• Os sacrum gennemlyses og foramina S2-S4 markeres med pen på huden. S3 befinder sig på en linie mellem spina ischiadica på højre og venstre side. Der anlægges lokalanalgesi sv.t. alle 6 foramina.
• Der indføres stimulationsnål gennem et af foramina S2-S4 (Fig. 1)   og der stimuleres med ekstern stimulator til der opnås motorisk respons fra analsphincter eller levatorerne.
• Gennem stimulationsnålen indføres guide, nålen fjernes og efter hudincision med spids kniv indføres dilatator under vejledning af gennemlysning. Ligeledes i gennemlysning indføres den permanente elektrode. Dilatatoren retraheres og der testes for motorisk respons fra analsphincter eller levatorerne.
• Der tildannes en lomme i nates på samme side som elektrode er placeret.
• Elektroden tunneleres til denne lomme og forbindes til den permanente stimulator.
• Subcutis lukkes med vicryl 3-0 knuder og huden med forløbende nylon 3-0.

 

Postoperativt

Dagen efter operation aktiveres stimulatoren. Patienten får udleveret "pacemakerkort",   og fjernbetjening samt telefonnummer til kontaktperson.

Sututer fjernes hos egen læge 10. dag.

3 måneder postoperativt ses patienten i ambulatoriet forudgået af analfysiologisk undersøgelse.

Patienten følges herefter en gang årligt hvor der foretages kontrol af stimulatorindstillinger og batterilevetid samt inkontinensscore.

 

Forholdsregler efter implantation af permanent stimulator

Den permanente elektrode er ca. 4 uger om at blive fikseret i os sacrum og subcutis. Patienten instrueres derfor i at undgå ekstreme stillinger, rengøring m.m.

Afhængig af stimulatorens indstillinger forventes en batterilevetid på 7-10 år.

Den permanente stimulator kan ikke tåle MR-scanning. Såfremt MR-scanning er nødvendig må stimulatoren skrues ned til 0 Volt (i vores amb.) eller alternativt må stimulatoren fjernes.

Patienten må ikke udsættes for dyb ultralyd i området hvor den permanente elektrode er placeret idet energien fra ultralyd kan transmitteres gennem elektroden til de præsakrale nerver og dermed forårsage skade.

Almindelig ultralydsundersøgelse eller CT-skanning kan gennemføres uden risiko.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

 

Tilbage til top

 

 

Tilbage til top