Akut nyresvigt på kirurgisk afdeling

Klinisk personale

Baggrund 

Acute Kidney Injuri (AKI) er en hyppig tilstand hos kirurgiske patienter og medfører en forværring i prognosen med øget morbiditet og mortalitet.

Terminologi 

Det danske ord for AKI er akut nyresvigt eller akut nyreinsufficiens.

 

Tilbage til top

 

I henhold til Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) defineres AKI som:

• Stigning i kreatinin på 26.5 µmol/l inden for 48 timer.
• Stigning i kreatinin på 1.5 gange inden for de seneste 7 dage ift. baseline*/habituelt.
• Diurese på mindre end 0.5 ml/kg/time I mere end 6 timer.

*Baseline/habituelt defineres som kreatinin kendt fra tidligere blodprøver. Hvis dette ikke foreligger, kan evt. anvendes kreatinin fra indlæggelsestidpunktet.

 

Ætiologi
Tilstandens årsag opdeles traditionelt i prærenal, renal og postrenal AKI, og kan være en del af tilstande/sygdomme som sepsis, hepatorenalt syndrom, kardiorenalt syndrom, obstruktion af urinvejene og medikamentel påvirkning.
I størstedelen af tilfældene (80-90%) er den udløsende årsag prærenal, men ofte er der flere bidragende elementer i nyrepåvirkningen.

 

Symptomer

Patienten vil ikke have specifikke symptomer på AKI, men muligvis på følgerne af AKI.

 

Diagnose
Se under definition. Ved mangelfuld respons på væsketerapi skal renal eller postrenal årsag udelukkes. Sørg i disse tilfælde for at relevant billeddiagnostik foreligger og overvej konference med nefrolog.

Tilbage til top

 

Behandling

Forebyg om muligt udviklingen af AKI ved at være opmærksom på patientgrupper, der er i høj risiko for at udvikle tilstanden. Det er bl.a. patienter med kronisk nyreinsufficiens, diabetes mellitus type 2, geriatriske patienter og patienter, der har gennemgået større akutte operationer. Forebyggelse kan ske ved at pausere/seponere relevant medicin – se nedenfor -, og at sikre at patienten er tilstrækkeligt hydreret. En huskeregel er at undgå tripple whammy, som er kombinationen af NSAID, diuretika og ACE-hæmmere som illustreret i figuren nedenfor:

 

 

Hjørnestenen i behandlingen er at identificere og håndtere de(n) udløsende årsag(er). Som udgangspunkt skal følgende gøres:

 

1. Gennemgå medicinlisten mhp. at pausere medicin, der påvirker nyrefunktionen OG dosisjuster medicin der udskilles renalt. Som hjælp til hvilken medicin der skal pauseres kan DAMN-huskereglen være en hjælp:
    

• Diuretika
• Acehæmmere, angiotensinII-receptor-blokkere og aminoglykosider
• Metformin
• NSAID

 

For en mere udførlig liste over præparater, der kan være relevante at pausere eller dosisjustere ved AKI kan anvendes dette link:

https://ukkidney.org/sites/renal.org/files/RPG/RPG%20AKI%20Leaflet%202020.pdf
 

2. Planlæg væsketerapi. Hvis der mistænkes prærenal årsag/sepsis opstartes infusioner, gerne med ringerlaktat, men andre væsker kan være mere egnede i særlige tilfælde. Der skal ikke anvendes NaCl.
   Tilstræb max 2 liter de første to timer. Revurder herefter og vær opmærksom på risikoen for overhydrering.

 

3. Indsæt og udfyld smartphrasen ”.ahhgaskirAKI”
    
4. Anvend Best./ord.-sættet ”AKI/akut nyresvigt på kirurgisk afdeling”. Sættet består af

• Relevante blodprøver
• Væskeskema
• Blodsukkermåling x 5 og insulin sliding scale.
• Ringerlaktat PN

 

5. Håndter hyperkaliæmi som vanligt.
    
6. Håndter hyperglykæmi, hvis det er over 10mmol/l. OBS! Blodsukker skal tilstræbes at ligge mellem 6 og 10mmol/l
    
7. Overvej om patienten skal overflyttes til GIO afhængig af patientens almen tilstand.
    
8. Kontakt ITA-læge hvis

• Patienten udvikler tegn på overhydrering/lungeødem med påvirkning af respirationen
• Ved refraktær hyperkaliæmi over 6mmol/l
• Ved vedvarende metabolisk acidose (ph ˂ 7,25)
• Oliguri/anuri i mere end et døgn

 

9. Indsæt diagnosekoden DN179 Akut nyreinsufficiens UNS eller en anden mere specifik diagnosekode om muligt.
    
10. Patienter der udvikler AKI er i risiko for at udvikle kronisk nyreinsufficiens. Overvej derfor at sikre opfølgning hos egen læge med fokus på nyrefunktionen.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top