Klinisk personale
Baggrund
Acute Kidney Injuri (AKI) er en hyppig tilstand hos kirurgiske patienter og medfører en forværring i prognosen med øget morbiditet og mortalitet.
Terminologi
Det danske ord for AKI er akut nyresvigt eller akut nyreinsufficiens.
I henhold til Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) defineres AKI som:
*Baseline/habituelt defineres som kreatinin kendt fra tidligere blodprøver. Hvis dette ikke foreligger, kan evt. anvendes kreatinin fra indlæggelsestidpunktet.
Ætiologi
Tilstandens årsag opdeles traditionelt i prærenal, renal og postrenal AKI, og kan være en del af tilstande/sygdomme som sepsis, hepatorenalt syndrom, kardiorenalt syndrom, obstruktion af urinvejene og medikamentel påvirkning.
I størstedelen af tilfældene (80-90%) er den udløsende årsag prærenal, men ofte er der flere bidragende elementer i nyrepåvirkningen.
Symptomer
Patienten vil ikke have specifikke symptomer på AKI, men muligvis på følgerne af AKI.
Diagnose
Se under definition. Ved mangelfuld respons på væsketerapi skal renal eller postrenal årsag udelukkes. Sørg i disse tilfælde for at relevant billeddiagnostik foreligger og overvej konference med nefrolog.
Behandling
Forebyg om muligt udviklingen af AKI ved at være opmærksom på patientgrupper, der er i høj risiko for at udvikle tilstanden. Det er bl.a. patienter med kronisk nyreinsufficiens, diabetes mellitus type 2, geriatriske patienter og patienter, der har gennemgået større akutte operationer. Forebyggelse kan ske ved at pausere/seponere relevant medicin – se nedenfor -, og at sikre at patienten er tilstrækkeligt hydreret. En huskeregel er at undgå tripple whammy, som er kombinationen af NSAID, diuretika og ACE-hæmmere som illustreret i figuren nedenfor:
Hjørnestenen i behandlingen er at identificere og håndtere de(n) udløsende årsag(er). Som udgangspunkt skal følgende gøres:
For en mere udførlig liste over præparater, der kan være relevante at pausere eller dosisjustere ved AKI kan anvendes dette link:
https://ukkidney.org/sites/renal.org/files/RPG/RPG%20AKI%20Leaflet%202020.pdf