Målgruppe og anvendelsesområde
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Formålet med denne instruks er at beskrive forløbet ved ventrikeltømning.
Instruksen er gældende for Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk enhed på Hvidovre hospital. Alle medarbejdere, der udfører ventrikeltømning i K1-K4, har ansvar for at følge denne instruks.
Efter indtagelse af et prøvemåltid med isotopmærkede faste og flydende bestanddele følges ventriklens tømning ved skintigrafi med gammakamera.
Skintigrafisk måling af ventrikeltømningen er indiceret ved mistanke om patologisk ventrikeltømningshastighed. Abnorm langsom ventrikeltømning (gastroparese) ses oftest hos patienter med diabetes. Ved svær gastroparese benyttes undersøgelsen desuden til behandlingskontrol eventuelt efter anlæggelse af gastrisk pacemaker. Abnorm hurtig tømning kan ses hos patienter, der har fået foretaget en fedmeoperation (gastric bypass eller gastric sleeve).
Allergi over for æggeproteiner. Graviditet er en relativ kontraindikation.
Se link til bilag om ammepauser. Kontakt evt. afdelingens fysiker.
Patienter skal faste mindst 6 timer før undersøgelsen og undlade tobaksrygning på undersøgelsesdagen.
Medikamenter, der kan påvirke ventrikeltømningen, skal undgås 2 døgn forud for undersøgelsen.
Medikamenter der kan øge ventrikeltømningshastigheden: metoclopramid, domperidon, erythromycin og betablokkere.
Medikamenter der kan nedsætte ventrikeltømningshastigheden: antacida med aluminiumhydroxyid, anticholinergika, beta-2-receptor-agonister, calciumblokkere, H2-blokkere, protonpumpe-hæmmere, B-interferon, levodopa, opioid analgetica og tricykliske antidepressiva.
Patienter med diabetes:
Blodsukkeret måles før undersøgelsen. Det tilstræbes, at blodsukkeret er < 11 mmol/l før undersøgelsen, idet høje blodsukkerværdier kan hæmme ventrikeltømningen. Ved blodsukkerværdier > 15 mmol/l aflyses undersøgelsen.
Patienter med insulinbehandlet diabetes skal medbringe insulin og eventuel blodsukkermålingsapparat. Det anbefales, at patienterne tager halvdelen af deres vanlige morgeninsulindosis sammen med testmåltidet.
Måltidet bestilles i centralkøkkenet, se opskrift i mappe på sekretærkontor.
118 ml æggehvide blandes med 40 MBq 99mTc–Nanoscan (99mTc-albumin nanokolloid injection, Naoscanl) og opvarmes i mikrobølgeovn til konsistens som omelet. To stykker hvidt brød (i alt 80 g) ristes på brødrister og påsmøres 30 g marmelade. Æggehvidemassen, brødet og marmeladen indtages med 120 ml vand. Måltidet indtages gerne så hurtigt som muligt og altid på mindre end 10 min.
Det noteres, hvor stor en andel af måltidet patienten har indtaget, og hvor lang tid det tog at indtage måltidet. Desuden registreres ubehag under måltidet.
Efter indtagelsen af måltidet foretages i stående stilling sekventiel statisk skintigrafi af abdomen i anterior og posterior projektion med 2-hovedet gammakamera. Første skintigrafi foretages umiddelbart efter indtagelsen af måltidet. Næste skintigrafi foretages efter 0,5 time. Dernæst foretages skintigrafi henholdsvis 1, 2, 3 og 4 timer efter måltidet. Hver skintigrafi varer 1 min. OBS: Ved gastric by-pass patienter optages yderligere et billede efter 6 timer.
Til beregning af ventriklens tømningsfunktion aflæses tælletal fra interessearealer (ROIs), der manuelt indtegnes rundt om vintriklen på alle skintigrammer. Tælletallene korrigeres for fysisk henfald af 99mTc, og der korrigeres for strålesvækkelse ved udregning af geometriske middelværdier.
Inden patientkøkkenet forlades, skal der ryddes op. Alt der er anvendt til fremstilling af patientmad, inklusiv patientaffald kasseres i slusen. Køkkenbord og mikrobølgeovn kontrolmåles og efterfølgende rengøres. Er der spildt, se 14.2.HH.1. Dekontaminering.
Det noteres, at kontrolmåling og rengøring er udført. Har der været kontaminering og ekstra rengøring noteres dette også i 06.2.HH.6.19. Formular b. Patientkøkken
06.2.HH.6.19. Bilag 1. Kamera K1-K3. Ventrikeltømning
40 MBq 99mTc-nanoscan i æggehvideomelet.
Omelet tilberedes i mikroovnen i Thekøkkenet.
Effektiv dosis 1,0 mSv.
Nedre grænse for ventriklens indhold af måltidet:
0,5 time 70 %
1 time 30 %
Lavere værdi betyder abnorm hurtig ventrikeltømning.
Øvre grænse for ventriklens indhold af måltidet
1 time 90 %
2 timer 60 %
3 timer 30 %
4 timer 10 %
Højere værdi betyder abnorm langsom ventrikeltømning.
Superbruger i K1-K4 har ansvaret for udarbejdelsen af denne instruks.
Sektionsledelsen har ansvar for at godkende og realisere denne instruks.
Alle medarbejdere der udfører ventrikeltømning i K1-K4 har ansvar for at følge denne instruks.
06.2.HH.6.19. Formular a. Ventrikeltømning.
Ingen.
Abell et al. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy. Am J Gastroenterol 2008; 103: 753-763