Thyreoideasygdomme og graviditet - udredning af fostret / det nyfødte barn

Thyreoideasygdomme og graviditet – udredning af fostret / det nyfødte barn

Formål

Vejledning vedrørende udredning af børn født af mødre med thyreoideasygdom.

Målgrupper

Læger, sygeplejersker, jordemødre tilknyttet fødegang, barselsgang og neonatalafsnit.

Baggrund

Gravide med thyreoideasygdom følges med obstetrisk/endokrinologisk kontrol (se gyn.-obs. vejledning Thyreoidea sygdomme). Det er vigtigt at sikre optimal behandling af moderen for at mindske risikoen for symptomer og sygdom hos fostret/det nyfødte barn. Kun hos et fåtal af nyfødte, asymptomatiske børn er kontrol af thyreoideastatus indiceret.

Definitioner

TRAb: Thyreoidea Receptor Antistoffer (kan både være stimulerende  og blokerende, hhv. Thyreoidea Stimulerende Immunoglobuliner (TSI) og Thyreoidea Blokerende Immunoglobuliner (TBI)).

Fremgangsmåde

Hyperthyreose:

Hvis en gravid har eller har haft hyperthyreose, skal man hos fostret/det nyfødte barn være opmærksom på risiko for udvikling af følgende to tilstande

• Thyreotoxicose: skyldes thyreoidea receptor antistoffer (TRAb) / thyreoidea stimulerende immunoglobuliner (TSI), som kan passere over placenta. Grundet TRAbs lange halveringstid kan ses symptomer i op til 6 uger efter fødslen .

Symptomer på thyreotoxicose kan være IUGR, præterm fødsel, takykardi, struma, takypnø, svedtendens/hypertermi, irritabilitet, dårlig trivsel og ødemer.

• Struma og hypofunktion: ses ved overbehandling med antithyroid medicin (thycapzol, propylthiouracil m.fl.), som kan blokere fostrets kirtelfunktion. Mater bør behandles med lavest mulige dosis.

Symptomer på neonatal hypothyreose (ofte diskrete) kan være sløvhed, dårlig trivsel, ikterus, hypotermi, obstipation, tør hud og stor tunge.

TRAb: Såfremt den gravide har eller har haft hyperthyreose, anbefales kontrol af TRAb. Risikoen for føtal eller neonatal thyreotoxicose afhænger som anført af tilstedeværelsen af TRAb og mængden heraf:

• lav i 1. trimester (< 2 U/l) : minimal risiko
• høj i 1. trimester (≥2 U/l): kontrol i 3. trimester
• høj i 3. trimester (≥2 U/l): risiko – jo højere antistoffer, jo højere risiko

Såfremt den gravide ikke har antistoffer (TRAb), skal barnet som udgangspunkt ikke udredes yderligere efter fødslen.

Hypothyreose:

Ved kendt hypothyreose bør thyreoideastatus kontrolleres før påtænkt graviditet, da underbehandling øger risikoen for mental retardering hos fostret. Der tages TRAb, hvis kvinden tidligere er behandlet med antithyroid medicin og/eller radioaktivt jod eller har fået udført thyreoideakirurgi pga. Graves sygdom.

Ved Hashimotos thyreoiditis (autoimmun hypothyreose) kan ses TSI, men disse vil kun ekstremt sjældent give anledning til thyreotoxicose hos barnet. Mere sandsynligt – men også sjældent – ses TBI og som følge deraf hypothyreose. Denne tilstand opdages via PKU-screening.

Isoleret hypothyreose hos moderen kræver således  ikke yderligere udredning af det nyfødte barn.

 

Hvem skal udredes med blodprøver efter fødslen / ses til pæd. stuegang på barselsgangen:

• Børn med kliniske tegn til thyreoideasygdom (se ovenfor)
• Børn af mødre med tidligere graviditeter med føtal el. neonatal thyreotoxicose
• Børn af mødre med aktiv mb. Basedow (Graves sygdom), som enten behandles medicinsk el.  tidligere er behandlet kirurgisk el. med radiojod
• Børn af mødre med kendt forekomst af TRAb/TSI
• Børn af mødre med kendt thyreoideasygdom, hvor der ikke foreligger tilstrækkelig information til at afgøre, om barnet tilhører en af ovenstående grupper

Følgende blodprøver tages: TSH, frit T4, frit T3 (Thyr). Det er ikke nødvendigt at måle TRAb hos barnet, da moderens serumværdier korrelerer med barnets.

Prøverne tages straks ved kliniske symptomer, i øvrige tilfælde på 5. og 10. levedag (kan tages dag 3 sammen med PKU i stedet for dag 5). Ved normal thyreoideastatus men TSI i blodet (dvs. kendt TSI/TRAb i moderens blod) afsluttes barnet, men familien og egen læge instrueres i øget kontrol/opmærksomhed indtil 6 ugers alderen.

Behandling af thyreotoxicose: Foregår i samarbejde med afd. GR, Rigshospitalet. Kontakt vagthavende læge akut.

Behandling af myxødem: Foregår på enten Rigshospitalet eller Herlev Hospital afhængigt at optageområde.

 

Vejledende referenceintervaller (mature):

1 - 7 døgn

 

###TABEL_1###

 

 

 

8-15 døgn

 

###TABEL_2###

 

1 måned - 3 år

 

###TABEL_3###

M.W.Elmlinger et.al. Clin Chem Lab Med 2001; 39(10):973-979

 

Referencer:

- Balucan FS, Morshed SA, Davies TF. Thyroid Autoantibodies in Pregnancy: Their Role, Regulation and Clinical Relevance. Journal of Thyroid Research. 2013;2013:182472.

- Marx H,  Amin P, Lazarus JH. Hyperthyroidism and pregnancy. BMJ 2008;336:663-7

- Polak M, Legac I, Vuillard E et al. Congenital Hyperthyroidism: The Fetus as a Patient.

Horm Res 2006;65:235–242

 

- Elmlinger MW et al. Clin Chem Lab Med 2001; 39(10):973-979

- Vejledning ”Thyreotoxicose i neonatalperioden”

Neonatalklinikken, afd. GN (J. Steensberg, O. Pryds m.fl.), Rigshospitalet

- Vejledning ”Gravide med tidligere eller aktuel thyreoideasygdom, vejledende retningslinjer”

Gyn-obs., endokrinologisk og pædiatrisk afdeling (O. Pryds m.fl.), Hvidovre Hospital

- Vejledning ”Thyreoideasygdomme og graviditet”

Gyn-obs. afd. (B. Bødker m.fl.), Nordsjællands Hospital

- Vejledning ” Thyreoideasygdomme hos mor – betydning for barnet”

Børne- og Ungeafd. (K. Holm), Nordsjællands Hospital