Indikation og baggrund
Opsamling af urin under sterile forhold med henblik på undersøgelse for Urinvejsinfektion hos børn og unge, dvs. til urinstiks samt til dyrkning og resistensbestemmelse (D+R) hos børn som er yngre end 2 år
· Positiv dyrkning af en urinvejspatogen bakterie ved suprapubisk blærepunktur er patologisk
· Positiv urinstiksreaktion for nitrit og/eller leukocytter taler for urinvejsinfektion
· Negativ urinstiksreaktion for nitrit og/eller leukocytter udelukker ikke urinvejsinfektion
Se Urinstiks
Kontraindikationer
Udtalt hæmoragisk diatese, hvor barnet får større blødninger fx i forbindelse med blodprøvetagning
Komplikationer (sjældne)
· Hæmaturi
· Tarmperforation
· Infektion af bugvæg
· Blødning
Suprapubisk blærepunktur kan gøres blindt hos børn < 24 mdr. da blæren er intraabdominalt lejret. Det letter proceduren betydeligt at anvende en ultralydsskanner (blæreskanner) til at lokalisere urinblæren og se, hvor meget urin der er. UL-vejledt blærepunktur øger succesraten til ca. 80% mod ca. 50% uden UL.
Obs man kan anlægge engangskateter på piger i alle aldre. Det kan være mere skånsomt, og er ligeså præcist.
Fremgangsmåde
Afvaskning og tørring
Der afvaskes og tørres ved urinrørets munding, da nogle børn lader vandet i forbindelse med urinudhentning ved suprapubisk punktur og så kan en evt. midtstråleurinprøve bruges til stiks og D+R
Procedure for suprapubisk blærepunktur:
1. Med mindre prøven tages meget akut, lægges lokalbedøvende creme på huden
2. Evt. vent ca. 1-2 timer efter sidste vandladning
3. Hold et prøvebæger parat, da nogle børn tisser i forbindelse med blæreskanning, afvaskning eller indstik
4. Lav blærescanning. Der skal mindst være 10 ml urin i blæren ved suprapubisk blærepunktur. Se vejledning nedenfor
5. Barnet lejres på ryggen i frøstilling (lårene abduceres)
6. Huden afvaskes med klorhexidin før suprapubisk punktur
7. Der anvendes en urinmonolette (den gule plastikbeholder, som også anvendes til transport af urinprøve til mikrobiologisk afd.). Direkte på urinmonoletten monteres en 23 G/ 21 G (5 cm lang, grøn) kanyle
8. Træk stemplet 1-2 cm tilbage før indstik. Brug den frie hånd til at strække abdominalhuden ud (kranielt)
9. Kanylen stikkes ind ca. 1 cm kranielt for symfysen, vinkelret på underlaget, se figur nedenfor. Vinklen på indstik kan justeres ud fra forudgående blæreskanning (evt. 10-20 grader kranielt). Kanylen føres ind med et hurtigt indstik (eftergivelig blærevæg der kan være svær at penetrere) og trækkes langsomt tilbage, mens der aspireres. Aspirer 2-4 ml urin
10. Ved manglende udhentning i første forsøg skiftes kanyle, og der forsøges igen. Stop efter tre mislykkede forsøg. Overvej herefter at engangskaterisere piger til udhentning af urin til D+R: Engangskaterisation af piger
11. Urin udhententet ved suprapubisk punktur sendes altid til D+R. Det angives på rekvisitionen, at urinen er udtaget ved suprapubisk blærepunktur
12. Placer lidt urin i et glas til stix. Denne urinportion sendes ikke til D+R. Hvis der ikke er nok urin også til urin i et spidsglas til stiks, kan man forsigtigt dryppe urin på en stiks
11. Hvis en drenge begynder at lade vandet, før man har fået foretaget den suprapubiske blære punktur, kan men hurtigt klemme om glans, hvorved vandladningen vil stoppe. Det må ikke gøre ondt. Hvis en pige begynder at lade vandet, før man har fået foretaget den suprapubiske blærepunktur, kan man hurtigt sætte en finger for åbningen af urethra, hvorved vandladningen vil stoppe. Det må ikke gøre ondt.
Vejledning i brug af UL-skanner til blæreskanning:
Tilslut strømforsyningen
Tænd apparatet på den grønne knap på bagsiden
Klap tastaturet ned
Kom gel på skanningsproben
Tryk på tastaturets "snefnug"-ikon (ophæver, at billedet "fryser")
Skan blæren
Man noterer sig blærens lejring mhp. indstik-vinkel i forhold til huden. Efterfølgende tørres gel af huden, der sprittes af, og punkturen udføres.
Blærepunkturen udføres hurtigst muligt efter skanning, da en del børn ellers når at lade vandet spontant
Anatomi ved indstik:
