Navlearteriekateter (NAK)

NavleArterieKateter (NAK)

 

Indikation:

1.      behov for gentagne arterielle blodgasanalyser (f.eks. respirationsinsufficiens)

2.      behov for kontinuerlig blodtryksmonitorering, f.eks. respiratorbehandling og/eller shock/præshock

3.      et sandsynligt længerevarende behov for ovenstående eller problemer med anlæggelse af perifer arteriekanyle taler for valg af et navlearteriekateter (NAK)

Kontraindikationer:

·         omphalitis

·         mulig nekrotiserende enterocolitis (NEC)

Komplikationer:

·         infektion

·         blødning, både i relation til anlæggelse (perforation af arterie etc.), kateteret glider ud, og ved seponering (manglende spasme af arterie ved for hurtig fjernelse)

·         iskæmi, infarkt og gangræn betinget af trombedannelser og embolier til typisk underekstremiteter, tarmen eller nyrerne. Trombedannelse i aorta kan inddrage afgangen af diverse arterier. De vigtigste involverede kar er truncus celiacus, a. mesenterica superior eller inferior, aa. renales og arterieforsyningen til benene og bækkenet.

·         arytmier ved for høj placering af kateter

Forholdsregler:

·         kateterets spids skal ligge over diafragma, dvs. over T9-T10. Korrekt placering skal kontrolleres med røntgen af thorax og abdomen (to plan). Et kateter kan også placeres lavt, dvs. lige over bifurkaturen sv.t. L3-L5. Den høje placering anbefales

·         kateteret skal straks fjernes ved tegn på iskæmi (bleghed/cyanose af UE og/eller perineum). Abdomen og UE skal være afdækket til enhver tid mhp. at observere hudperfusion og blødning fra stumpen, dvs. børn med NAK må ikke ligge på maven

·         et NAK seponeres så snart der ikke er brug for det. Der skal være gode grunde til at bevare det i mere end 7 døgn

·         parenteral ernæring må generelt ikke infunderes i NAK pga. risiko for NEC og fedtembolier, men det kan bruges hvis der ikke er andre muligheder. Infusion i et navlevenekateter (NVK) vil klart være at foretrække. Andre farmaka der ikke må infunderes i NAK er stoffer der påvirker kartonus som f.eks. inotropika og calcium. Endvidere må der aldrig gives hypertone væsker i et NAK. Blodprodukter kan godt gives i NAK, hvis der ikke er andre muligheder.

Udstyr:

·         navlearteriekateter (3.5 F til børn 1500 g og 5 F til børn > 1500 g)

·         færdigpakket æske til NAK-anlæggelse på rullebord

·         klorhexidinsprit

·         afdækningsstykke

·         3-vejshane

·         5 ml sprøjte og kanyle til optrækning af saltvand

·         iso. NaCl

·         sutur (3.0)

Procedure:

• sørg for god belysning (kirurgisk lyskilde i loftet tændes og centreres på området)
• gør dig klart hvor langt kateteret skal ind (se tabel nedenfor)
• barnet skal være monitoreret og velfikseret. Hovedet skal være synligt, hvis barnet er intuberet mhp. at undgå accidentel extubation
• hold barnet varmt
• vask af arme, hænder med hibbiskrub
• tag sterile handsker på
• hue
• desinficer navle, navleklemme og hud to gange med klorhexidinsprit. Afsprit kun det nødvendige område og undgå spritsøer, da sprit kan give kemisk forbrænding af immatur hud. De mindste børn (1000 g) afvaskes med sterilt saltvand efter indgreb
• afdækning med grønt sterilt klæde, evt suppleret med mindre gennemsigtigt klæbende hulstykke
• sæt 3-vejshane på kateter og fyld det med iso. NaCl
• navlesnoren skæres over med skalpel ca. 1.5-2 cm over hudniveau
• arterierne identificeres (tyk væg, lille lumen og fremstående). Den ene arterie dilateres med en lille pincet (se figur nedenfor)
• arterien trækkes opad og stabiliseres med en kirurgisk pincet. Grib kateteret ca. 1 cm fra spidsen og før det ind i arterien med den lille pincet (tromber ses efter talkum fra handsker). Retningen er ned mod halebenet. Med en vis tålmodighed og en blidt pres kan modstanden ca. 2 cm inde normalt overvindes. Man kan også forsøge at manipulere med navlesnorens vinkel i forhold til huden. En hyppig årsag til at et kateter ikke kan føres videre frem er dannelse af et falsk lumen (perforation af karret). Man kan også møde modstand sv.t. hjørnet hvor a. umbilicalis indmunder i aorta. Kateter trækkes lidt tilbage og der forsøges igen mod forsigtigt pres
• når kateteret er ført ind til den ønskede dybde, sikrer man sig aspiration af lyserødt (arterielt) blodsamt infusion uden modstand
• fikser kateter med en tobaksposesutur sv.t. navlens basis. Ca. 1 cm over hudniveau laves en ny knude. Kateteret lægges på denne knude, og her fikseres kateteret med yderligere nogle knuder på den modsatte side af ”luftknuden”. Brug plaster lavet til navlekatetre.
• klorhexidinsprit evt. vaskes af med vand
• kateteret pakkes ind så det ikke ”kinker”
• man sikrer sig normale pulse i benene
• røntgen af thorax og abdomen mhp. at sikre korrekt placering
• et kateter kan godt trækkes tilbage efter røntgenbillede, men må aldrig føres frem når de sterile forhold ikke længere er til stede
• placering beskrives i journal

 

 

 

 

 

Teknik ved anlæggelse af NAK:



Fra Harriet Lane Handbook: A Manual for Pediatric House Officers

Længde af navlearteriekateter fra navlebasis