Apnø er hyppigt forekommende hos for tidligt fødte børn og kan dels være centralt betinget dels betinget af okklusion af luftvejene.
Centralt betingede apnøer skyldes, at en stigning i pCO2 pga. den cerebrale umodenhed medfører en mindre respiratorisk stimulation end hos mature børn og hos voksne. Desuden udløser hypoxæmi hos for tidligt fødte børn en suppression af ventilationen. Dette medfører en selvforstærkende effekt af en apnø. Centralt betinget apnø kan i nogle tilfælde vise sig udelukkende som hypoventilation.
Øget forekomst af apnø kan hos for tidligt fødte børn ses ved hypertermi, anæmi og efter anæstesi.
Okklusion af luftveje kan være lejringsbetinget, eller kompression af luftveje som ved betinget af laryngomalaci, vaskulær ting - obs. stridorøs vejrtrækning.
Ved ophobede apnøer skal man overveje refluks, sepsis, DAP, anæmi, hypertermi, hypoglykæmi, intrakraniel blødning, anfald og om barnet har været fået morfin (incl. maternelt morfinmisbrug).
Tilbage til top
Undersøgelse
Afhænger af formodet baggrund for apnø:
Lejring
Skop overvågning, saturation - og puls registrering
Evt. TINA
Apnø monitor - bruges ikke det akutte forløb, men derimod til blandt andet til præmature børn der netop har fået seponeret skop overvågning og udsluses til hjemmet.
Gastal, infektionstal, evt. BD
aEEG/Ultralyd af cerebrum
Ekko evt. rgt. thorax
Behandling
Akut:Stimulation ved massage af fødder eller ryggen
Hvis apnøtilfældet varer over 20 sekunder eller barnet bliver cyanotisk bør barnet ventileres og ilttilskuddet kan evt. øges. Husk at reducere ilttilskuddet, når barnet er stabiliseret ( gælder især for præmature børn ).
Ved vedvarende apnø tilfælde, overvejes
1. Eleveret hovedgærde
2.Koffeincitrat ( Peyona/Gencebok ) (i.v. eller p.o.)1: Loading 20mg/kg i.v. eller per os, vedligeholdelse 5mg/kg p.o. én gang i døgnet. Vedligholdelses dosis kan dog øges til 5 - 10 mg/kg x 2 dgl. p.o.
Især ved børn med GA<30 uger bør behandling med koffeincitrat umiddelbart efter fødslen overvejes.
Ophør af behandlingen: Kan seponeres uden udtrapning.
Monitorering f.eks. med pulsoximeter fortsættes 3 dage efter seponering (dog altid til GA 34+0)
3. CPAP2: Normalt tryk 6 cm H2O, men evt. højere ved lunger med lav compliance. Ilttilskud, således at SAT er over 90. Børn med GA<30 uger bør normalt sættes i CPAP-behandling umiddelbart efter fødslen.
4. Dopram (Doxapram)3: Infusion 0,5-1mg/kg/time iv., kan evt. øges til 2mg/kg/timei iv. Under udtrapning kan Dopram evt. gives p.o. Ophør af behandlingen: Bør aftrappes, ofte over en uge.
5. Respiratorbehandling
6. Afhængig af formodet baggrund for apnø tilælde: Startes antibiotisk behandling, gives krampe medicin, startes pedea eller foretages yderlig udredning.