<h1><div id="Afsnit#1699545135466">Amplitude- integreret elektroencefalogram (aEEG)</div></h1><div id="BodyWeb#1699545135466"><p><a name="1699545135466Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Maalgrupper">MÃ¥lgrupper og anvendelsesomrÃ¥de</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Fremgangsmaade">FremgangsmÃ¥de</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Bilag">Bilag</a><br> </h3> <h2> </h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>MÃ¥lgrupper og anvendelsesomrÃ¥de</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a>​​​​​​</p> <p>Det kan bruges til at diagnosticere kramper, effekten af antiepileptisk behandling, vise nedsat elektrisk aktivitet i hjernen og som supplement til vurdering af barnets prognose efter perinatal asfyksi. Neonatale krampeanfald er meget svære at diagnosticere, 50% er subkliniske (silent) og nyfødte børn med abnorme bevægelser kan have et normalt EEG . AEEG overvÃ¥gning giver ekstra oplysning til at bestyrke behandlingsvalg. ’Uncoupling’ kan ske efter behandling af krampeanfald, hvor der er manglende kliniske symptomer pÃ¥ trods af forsat elektrisk krampeaktivitet, og uden aEEG overvÃ¥gning kan det føre til underbehandling.</p> <p> AEEG kan ikke erstatte konventionel EEG. Oplysningen pÃ¥ aEEG er mindre omfattende og optager kun et omrÃ¥de i hjernen, sÃ¥, hvis man forsat har mistanke om abnormt hjerneaktivitet pÃ¥ trods af en normal kurve pÃ¥ aEEG, bør der bestilles et konventionel EEG.</p> <p>PÃ¥ afdelingen bruger vi Nervus Monitor (tidligere har vi brugt Cerebral Function Monitor (CFM)).</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a></p> <p>AEEG er en praktisk, â€bed-side†metode til at monitorere hjernens aktivitet. OvervÃ¥gning er nem og hurtig at etablere og den muliggør døgnet-rundt screening af hjernens elektriske funktion.</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>FremgangsmÃ¥de</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a name="1699545135466Fremgangsmaade"></a><br> </p> <p> <u>Indikation for aEEG overvÃ¥gning</u></p> <p> Det bør bruges hos børn, hvor der er mistanke om cerebral dysfunktion. </p> <ol> <li>Mistanke om krampeanfald <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Abnorme bevægelser, apnøanfald</li> <li>Vurdering af respons til antiepileptisk behandling</li> </ol> </li> <li>Kliniske tegn pÃ¥ encefalopathi /abnorm neurologisk undersøgelse <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>HypervÃ¥gen, letargisk, abnorme reflekser, stupor, coma</li> </ol> </li> <li>Mistanke om / risiko for akut hjerneskade <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Stroke / trombus</li> <li>Barn med nydiagnosticeret IVH – Grade III/IV</li> <li>Genetiske/syndrome sygdomme med CNS pÃ¥virkning</li> </ol> </li> <li>CNS infektion</li> <li>Risiko for hypoxisk ischæmisk encefalopathi <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Mistanke om asfyksi</li> <li>Efter en akut livstruende episode</li> </ol> </li> </ol> <p> 6) Præmatur børn – til at vurdere modenhed af hjernen</p> <p> </p> <p>Vi har kun 1 aEEG monitor pÃ¥ afdelingen, sÃ¥ hvis et andet barn ogsÃ¥ har behov for aEEG overvÃ¥gning, skal der tages stilling til hvilket barn, der har det største behov.</p> <p> </p> <p><u>Gennemgang af aEEG kurve</u></p> <p>PÃ¥ Nervus Monitor viser den øverste kurve aEEG, men samtidigt kan det rÃ¥ EEG ses nederst i vinduet, som øger specifciitet og sensitivitet i at identificere krampeanfald.</p> <p>aEEG kurven er en optagelse af signaler imellem 2 elektroder, som ligger i parietal omrÃ¥det, og den 3. elektrode er en reference. Amplitude er elektrisk spænding, som vises pÃ¥ y aksen som et bÃ¥nd, og x-aksen viser tiden, normalt 6cm/time (dvs 1 minut svarer til 1mm). Vi taler om minimum og maksimum amplitude dvs. den nederste og øverste grænse af bÃ¥ndet.</p> <p>Vurdering af aEEG kurven er baseret pÃ¥ mønstergenkendelse, fordi det korrelerer godt med EEG baggrund mønster i det syge nyfødte barn. BÃ¥ndets brede afspejler variationer i minimum og maksimum amplitude, som begge er pÃ¥virket af modenhed og sværhedsgraden af sygdommen hos nyfødte.</p> <p> </p> <p><u>Klassifikation</u></p> <p>Fortolkning af aEEG, bestÃ¥r primært af mønster genkendelse. Det bestÃ¥r af beskrivelsen af 3 omrÃ¥der af hjernens funktion; baggrundsaktivitet, søvn-vÃ¥gen cyklus og tilstedeværelsen af anfald og systemerne kan bruges til alle nyfødte børn.</p> <p> </p> <ol> <li><strong><em>Vurdering af baggrundsaktivitet</em></strong></li> </ol> <p style="margin-left:18pt">- som kan bruges i forudsigelsen af udvikling af nervesystemet. Baggrundsaktivitet har prognostiske betydning. Et barn med perinatal asfyksi med kontinuerlig eller diskontinuerlig aktivitet de første 6 timer efter fødslen har en 90% chance for at udvikles normal. Antiepileptisk behandling giver en foreløbig depression af baggrundsaktivitet.</p> <p style="margin-left:18pt">Der er 5 forskellige mønstre som er klassificeret som følger:</p> <p style="margin-left:18pt"> </p> ###TABEL_1### <p> </p> <p style="margin-left:18pt"><strong>(Bogstaverne svarer til bogstaver pÃ¥ billeder</strong>)</p> <p> <img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133060.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9GFCA9/$FILE/amplitude.jpg" style="height:550px; width:800px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><strong><em>Fig 1</em></strong>: Brain Monitoring in Neonates. MC Toet, PMA Lemmers. Early Human Development 2009;85 (2);77-84</p> <p> </p> <p>2) <strong><em>Søvn-vÃ¥gen kurve</em></strong> (se Fig 1, billede a)</p> <ul> <li>Ændringer i amplitude under søvn er normal hos mature børn. Der ses varierende bredde af det elektriske bÃ¥nd, som er bredt under stille søvn og smalt under vÃ¥genhed eller aktiv søvn (1). Tilstedeværelse, tidspunktet og kvalitet af kurven illustrerer sværhedsgrad af asfyisk skade hos et nyfødt barn. Søvn-vÃ¥gen kurve kan ses tydeligt fra uge 30 og kan bruges til at vurdere hjernemodenhed.</li> </ul> <p style="margin-left:39pt">i. Ingen søvn-vÃ¥gen kurve (SVC): Ingen cyklisk variation af baggrundsaktivitet</p> <p> </p> <p style="margin-left:39pt">ii. Umoden søvn-vÃ¥gen kurve: øget varighed af aktiv søvn, kort varighed af cyklisk variation</p> <p> </p> <p style="margin-left:39pt">iii. Udviklet søvn-vÃ¥gen kurve: Tydelig sinusoid kurve med cyklisk variation med varighed mere end 20 minutter.</p> <p style="margin-left:3pt"> </p> <p style="margin-left:3pt">3) <strong><em>Anfald</em></strong></p> <p style="margin-left:3pt">En hurtig stigning i amplitude af bÃ¥de laveste og højeste amplitude af aEEG kurven giver mistanke om anfald (spikes). PÃ¥ rÃ¥ EEG ses regelmæssig udladninger med spikes og eller sharp-waves. Anfald kortere end 10 sekunder kan ikke ses. Elektriske anfald hos nyfødte varer som regel 30-120 sekunder.</p> <p style="margin-left:3pt"> </p> <p style="margin-left:3pt">Anfald beskrives som: </p> <ol style="list-style-type:lower-roman"> <li>EnkeltstÃ¥ende anfald</li> <li>Recidiverende anfald: anfald kommer med mindre end 30 minutters interval</li> <li>Status epilepticus – epileptiske anfald, der varer længere end 30 minutter, eller hyppigere anfald der gentages med sÃ¥ kort interval, at bevidstheden ikke genvindes indimellem (dvs. med mindre end 5 minutters interval)</li> </ol> <p> <img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133060.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9GFCCF/$FILE/Figur 2 amplitude.jpg" style="height:505px; width:800px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><em><strong>Fig 2.</strong></em> Forskellige krampeanfald mønster: (a) enkelt krampanfald,(a1) aEEG (a2) svarende rÃ¥ EEG fra krampeanfald (b) gentagne krampeanfald (c) status epileptikus med savtakket mønstre</p> <p>Brain Monitoring in Neonates. MC Toet, PMA Lemmers. Early Human Development 2009;85 (2);77-84</p> <p> </p> <p>NÃ¥r man gennemgÃ¥r en aEEG kurve, og ser et omrÃ¥de, som er mistænkeligt, er det vigtigt, at man ser om der var registreret et event. Man kigger pÃ¥ de samtidigt optagede rÃ¥-data til at sikre, at artefakt ikke er fejlidentificeret som et krampeanfald, og man kigger pÃ¥ barnets klinisk dvs. sat.fald, abnorme bevægelser, apnøanfald mm.</p> <p>Anfald pÃ¥ aEEG uden synlige kramper (silent) vil oftest være en behandlingsindikation, men det er kontroversielt om barnets prognose forbedres. Der mÃ¥ derfor tages hensyn til varighed af anfald, medicinering og andre kliniske data.</p> <p style="margin-left:3pt">Anfald hos et præmaturt barn giver mistanke om IVH og det mÃ¥ undersøges næmere ved UL af cerebrum.</p> <p> </p> <p><u>Beskrivelse af aEEG kurver</u></p> <p>AEEG skal gennemgÃ¥s ved vagtskifte, og ved stuegang noteres i EPJ indholdet af det sidste døgns opsamlinger og tolkning heraf.</p> <p> </p> <p>Notatet bør indholde:</p> <ul> <li>Tidsperiode</li> <li>Predominant mønstre (lav amplitude / øverste amplitude)</li> <li>Søvn-vÃ¥gen cyklus</li> <li>Evt. Krampeanfald</li> <li>Andre kommentarer (klinik, behandling med antiepileptisk medicin)</li> </ul> <p> </p> <h4><u>Varighed af overvÃ¥gning</u></h4> <p>OvervÃ¥gning med aEEG skal vare i mindst 24 timer. Det kan seponeres nÃ¥r:</p> <ul> <li>Patienten er stabil</li> <li>Normal baggrunds aEEG uden krampeanfald i 24 timer</li> </ul> <p style="margin-left:3pt"> </p> <h4><u>Artefakter</u></h4> <p>aEEG kurven kan være pÃ¥virket af artefakter. Falsk høj aktivitet ses ved bevægelse, pusling og elektrisk støj (ekg). Falsk lav aktivitet ses ved scalpødem, afstanden mellem elektroderne er for lille eller hvis apparatet ikke virker. HFO (højfrekvent oscillation) behandling kan resultere i, at det kan ligne krampeanfald pÃ¥ aEEG.</p> <p>Hvis du gerne vil øve dig i fortolkning af aEEG, er den følgende hjemmeside meget lærerig.</p> <p><a href="http://www.neoweb.org.uk/CFM/default.htm">http://www.neoweb.org.uk/CFM/default.htm</a></p> <p>​​​​​</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a>​​​​​​</p> <ol> <li>Greisen G. EEG og aEEG instruks (Rigshospitalet), 5. april 2013</li> <li>Shellhass RA. Continuous electroencephalography monitoring in neonates. Curr Neurol Neurosci Rep 2012; 12:429-435</li> <li>Hellström-Westas L et al., Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in preterm and term infants. NeoReviews 2006;7(2):e76-e86</li> <li>UCSF Neuro-Intensive Care Nursey (NICN). Guidelines for Amplitude (aEEG) April 2012; <a href="http://newbornmed.com/wp-content/uploads/2012/05/aEEG-Guidelines.pdf">http://newbornmed.com/wp-content/uploads/2012/05/aEEG-Guidelines.pdf</a></li> <li>Shany E et al., Neonatal electroencephalography: Review of a practical approach. Journal of Child Neurology 2011;26(3):341-355</li> <li>Toet MC, Lemmers PMA. Brain monitoring in neonates. Early Human Development 2009;85:77-84</li> <li>Whitelaw A et al., Training neonatal staff in recording and reporting continuous electroencephalography. Clin Perinatol 2006;33:667-677</li> <li>El-Dib M et al., Amplitude-integrated elecetroencephalography in neonates. Paediatric Neurology 2009;41(5): 315-326</li> <li>De Vries LS et al., Role of cerebral function monitoring in the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F201-F207</li> <li>Tao JD, Maths AM. Review: Usin amplitude-integrated EEG in neonatal intensive care. Journal of Perinatology (2010) 30, S73-S78</li> </ol> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699545135466Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545135466Top">Tilbage til top</a></p>