Tilbage til top
Det kan bruges til at diagnosticere kramper, effekten af antiepileptisk behandling, vise nedsat elektrisk aktivitet i hjernen og som supplement til vurdering af barnets prognose efter perinatal asfyksi. Neonatale krampeanfald er meget svære at diagnosticere, 50% er subkliniske (silent) og nyfødte børn med abnorme bevægelser kan have et normalt EEG . AEEG overvågning giver ekstra oplysning til at bestyrke behandlingsvalg. ’Uncoupling’ kan ske efter behandling af krampeanfald, hvor der er manglende kliniske symptomer på trods af forsat elektrisk krampeaktivitet, og uden aEEG overvågning kan det føre til underbehandling.
AEEG kan ikke erstatte konventionel EEG. Oplysningen på aEEG er mindre omfattende og optager kun et område i hjernen, så, hvis man forsat har mistanke om abnormt hjerneaktivitet på trods af en normal kurve på aEEG, bør der bestilles et konventionel EEG.
På afdelingen bruger vi Nervus Monitor (tidligere har vi brugt Cerebral Function Monitor (CFM)).
AEEG er en praktisk, ”bed-side” metode til at monitorere hjernens aktivitet. Overvågning er nem og hurtig at etablere og den muliggør døgnet-rundt screening af hjernens elektriske funktion.
Indikation for aEEG overvågning
Det bør bruges hos børn, hvor der er mistanke om cerebral dysfunktion.
6) Præmatur børn – til at vurdere modenhed af hjernen
Vi har kun 1 aEEG monitor på afdelingen, så hvis et andet barn også har behov for aEEG overvågning, skal der tages stilling til hvilket barn, der har det største behov.
Gennemgang af aEEG kurve
På Nervus Monitor viser den øverste kurve aEEG, men samtidigt kan det rå EEG ses nederst i vinduet, som øger specifciitet og sensitivitet i at identificere krampeanfald.
aEEG kurven er en optagelse af signaler imellem 2 elektroder, som ligger i parietal området, og den 3. elektrode er en reference. Amplitude er elektrisk spænding, som vises på y aksen som et bånd, og x-aksen viser tiden, normalt 6cm/time (dvs 1 minut svarer til 1mm). Vi taler om minimum og maksimum amplitude dvs. den nederste og øverste grænse af båndet.
Vurdering af aEEG kurven er baseret på mønstergenkendelse, fordi det korrelerer godt med EEG baggrund mønster i det syge nyfødte barn. Båndets brede afspejler variationer i minimum og maksimum amplitude, som begge er påvirket af modenhed og sværhedsgraden af sygdommen hos nyfødte.
Klassifikation
Fortolkning af aEEG, består primært af mønster genkendelse. Det består af beskrivelsen af 3 områder af hjernens funktion; baggrundsaktivitet, søvn-vågen cyklus og tilstedeværelsen af anfald og systemerne kan bruges til alle nyfødte børn.
- som kan bruges i forudsigelsen af udvikling af nervesystemet. Baggrundsaktivitet har prognostiske betydning. Et barn med perinatal asfyksi med kontinuerlig eller diskontinuerlig aktivitet de første 6 timer efter fødslen har en 90% chance for at udvikles normal. Antiepileptisk behandling giver en foreløbig depression af baggrundsaktivitet.
Der er 5 forskellige mønstre som er klassificeret som følger:
###TABEL_1###
(Bogstaverne svarer til bogstaver på billeder)
Fig 1: Brain Monitoring in Neonates. MC Toet, PMA Lemmers. Early Human Development 2009;85 (2);77-84
2) Søvn-vågen kurve (se Fig 1, billede a)
i. Ingen søvn-vågen kurve (SVC): Ingen cyklisk variation af baggrundsaktivitet
ii. Umoden søvn-vågen kurve: øget varighed af aktiv søvn, kort varighed af cyklisk variation
iii. Udviklet søvn-vågen kurve: Tydelig sinusoid kurve med cyklisk variation med varighed mere end 20 minutter.
3) Anfald
En hurtig stigning i amplitude af både laveste og højeste amplitude af aEEG kurven giver mistanke om anfald (spikes). På rå EEG ses regelmæssig udladninger med spikes og eller sharp-waves. Anfald kortere end 10 sekunder kan ikke ses. Elektriske anfald hos nyfødte varer som regel 30-120 sekunder.
Anfald beskrives som:
Fig 2. Forskellige krampeanfald mønster: (a) enkelt krampanfald,(a1) aEEG (a2) svarende rå EEG fra krampeanfald (b) gentagne krampeanfald (c) status epileptikus med savtakket mønstre
Brain Monitoring in Neonates. MC Toet, PMA Lemmers. Early Human Development 2009;85 (2);77-84
Når man gennemgår en aEEG kurve, og ser et område, som er mistænkeligt, er det vigtigt, at man ser om der var registreret et event. Man kigger på de samtidigt optagede rå-data til at sikre, at artefakt ikke er fejlidentificeret som et krampeanfald, og man kigger på barnets klinisk dvs. sat.fald, abnorme bevægelser, apnøanfald mm.
Anfald på aEEG uden synlige kramper (silent) vil oftest være en behandlingsindikation, men det er kontroversielt om barnets prognose forbedres. Der må derfor tages hensyn til varighed af anfald, medicinering og andre kliniske data.
Anfald hos et præmaturt barn giver mistanke om IVH og det må undersøges næmere ved UL af cerebrum.
Beskrivelse af aEEG kurver
AEEG skal gennemgås ved vagtskifte, og ved stuegang noteres i EPJ indholdet af det sidste døgns opsamlinger og tolkning heraf.
Notatet bør indholde:
Overvågning med aEEG skal vare i mindst 24 timer. Det kan seponeres når:
aEEG kurven kan være påvirket af artefakter. Falsk høj aktivitet ses ved bevægelse, pusling og elektrisk støj (ekg). Falsk lav aktivitet ses ved scalpødem, afstanden mellem elektroderne er for lille eller hvis apparatet ikke virker. HFO (højfrekvent oscillation) behandling kan resultere i, at det kan ligne krampeanfald på aEEG.
Hvis du gerne vil øve dig i fortolkning af aEEG, er den følgende hjemmeside meget lærerig.
http://www.neoweb.org.uk/CFM/default.htm
Tilbage til top