Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker og sekretærer i neonatalafdelingen.

Sikre ensartet opfølgning i relevant ambulatorium hos børn, der har været indlagt i Neonatalafdelingen.

Definitioner

Fremgangsmåde

Ambulatoriefunktion i neonatal-afdelingen

Enkelte patientergrupper indlagt i neonatalafdelingen tilbydes ambulant opfølgning efter udskrivelse. Afhængigt af patientkategori planlægges opfølgning i neonatalambulatorium eller neo-neuro-ambulatorium (Tabel 1). Derud over kan der efter behov aftales yderligere kontrol af enten disse patienter eller andre. Patienter ses i 531 eller på 427. Familien skal have første ambulante tid med hjem ved udskrivelsen

Inden udskrivelse sikres at barnet, hvis der er behov er henvist til fysioterapeut eller ergoterapeut

I 531 er der lister for hver af afdelingens overlæger og afdelingslæger, samt uddannelseslister. Det tilstræbes at kontaktlæge ser patienten.

På 427A er der mulighed for kontrol på sygepleje - eller lægeliste. Denne forsøges ligeledes belagt med kontaktsygeplejerske/læge efter forudgående aftale. Sygeplejersker foretager den ambulante undersøgelse af visse patientgrupper - vægtkontrol m.m.

Ambulant opfølgning i 427 skal kun ske, såfremt det vurderes at sundhedsplejerske og egen læge ikke kan følge op på problemstillingen. Ambulante besøg skal kun undtagelsesvis foregå i weekender.

Den ambulante kontrol har til formål at

· identificere børn med behov for særlige behov f.eks fysioterapi, diætist, vaccinationer, senere opfølgning i andre ambulatorier, specielle pasningsbehov

o herunder vurdere barnets udviklingstrin

o trivsel

· rådgive forældre om specifikke behov for f.eks præmature

· forældre kan rådføre sig med fagpersoner

· give feedback til behandler

Patientgrupper og tidspunkter for ambulant opfølgning

Tabel 1

###TABEL_1###

*børn med gestationsalder under 32 uger følges op med ASQ-spørgeskema ved korrigeret alder 24m – dette foregår i særskilt ambulatorium

Besøget i ambulatoriet bør indeholde følgende elementer

1. Barnets fysisk og psykisk

a. Barnet vejes, længde og hovedomfang måles og noteres i SP

b. Udseende og funktioner:

i. ernærnæringstilstand

ii. milepæle (link til neuropædiatrisk folder nederst i VIP)

iii. tonus

iv. reaktionsmønster

v. huden

vi. øjne

vii. fontanelle

viii. vandladning, afføring

2. Hvordan går det?

a. med amning

b. hvordan forløber natten

c. har barnet været syg siden sidst

d. har forældrene en god kontakt i sundhedsplejersken

e. netværk

f. er der nogle problemer?

3. Fremtiden

a. drøft vaccinationer

b. ernæring

c. andet relevant – kommende pasning

4. Særligt ved 1. besøg i ambulatoriet

a) Var der nogle ting ved indlæggelsen/THO-forløbet, der kunne have været anderledes?

b) Hvordan synes forældrene forløbet har været

6. Ved alle besøg i ambulatoriet

vurderes om der er behov for vurdering ved fysioterapeut, ergoterapeut, diætist, gastroenterolog, pulmonolog, neuropædiater eller anden med specialviden indenfor relevant felt.

Vurdering af neurologisk udvikling

Forudsætning for at kunne vurdere udvikling er bla. at barnet er tilpas vågen-, omgivelserne er rolige og temperaturen tilpas så barnet kan undersøges uden al for meget tøj på.

Brug skemaet til vurdering af milepæle.

Ved vurderingen af udvikling af præmature vil milepæle ofte først nås svarende til korrigeret alder, dog med en tendens til at specielt kognitive færdigheder kan udvikles tidligere, og der er en større spredning af tidspunkt for opnåelse af færdigheder. Der findes link til Hammersmith undersøgelse og neurofolderen fra Dansk Selskab for Neuropædiatri nederst i denne VIP.

Tidlig iværksat behandling ved mistanke om cerebral parese har signifikant betydning for prognose og ved mistanke om forsinket eller egentlig patologisk udvikling skal der henvises til fysioterapeutisk undersøgelse/ behandling. Ordineres i SP med oplæg og rekvireres efterfølgende af sekretær/sygeplejerske i ambulatoriet.

Ved mistanke om CP kan det forventes at familien vil modtage en indkaldelse fra fysioterapeuterne i løbet af 1-2 uger og undersøgelse inden for en md.

UL af cerebrum udføres ved mistanke om hydrocephalus.

EEG udføres kun ved mistanke om kramper, eller som kontrol ved neonatale kramper i medicinsk behandling efter udskrivelse.

MR-scanning udføres ved neonatale kramper. Det kan evt. være en senere stillingtagen til scanning i neuropædiatrisk regi.

MR-scanning kan ofte udføres i mælkerus indtil 1 måneders alder under forudsætning af at barnet normal har en rolig søvn efter et måltid.

Børn der har forsinket udvikling overgår til neuropædiatrisk regi.

Vurdering af vækst

Vægt længde og hovedomfang noteres i SP ved hver kontrol indtil 1 års alder, herefter kun vægt og længde, medmindre der er særlig grund til at måle hovedomfang.

Målet er at barnet følger sin vækstkurve fra indlæggelsen, med evt. catch up til target-SD, udregnet efter forældrenes højde

En stigning i BMI udover 75 percentil, hos et barn med IUGR er uønsket, gr senere risiko for metabolisk syndrom/DM2

Ved nedsat vækst, skal samarbejdes med diætist overvejes.

Har barnet spisevanskeligheder konfereres med gastrologerne i pæd. regi mhp vedvarende sonde/PEG overvejelser.

Vurdering af respiratorisk status

Særligt børn med ældre søskende og de der udskrives i efterårsmånederne, er særligt udsatte. Både ved udskrivelsessæsonen og den efterfølgende vinter hvor de ofte skal starte i dagpleje/vuggestue. Anbefalinger er individuelle, og vil som oftest først kunne gives når man har set hvordan det enkelte barn klarer sig.

Forebyggelse mod RS-virus-infektioner med Palivizumab anbefales til præmature børn, født før uge 32+0 med lungesygdom, herunder BPD, og med fortsat behov for supplerende ilttilskud, CPAP eller respirator ved termin (40uger).

Børn i behandling med B2 agonist/inhalationsteroid skal følges i lungeambulatoriet