10. Samarbejdsaftale om apopleksiteams i [adresse] (Åben)
Tidl. politisk behandling
Forventet sagsgang
SS-U, ØK, BY
Lovgrundlag
SAGENS INDHOLD
Byrådet skal i denne sag tage stilling til godkendelse af samarbejdsaftale om tilbud til borgere, der udskrives 
fra hospital i [adresse] efter blodprop eller blødning i hjernen (apopleksi).
Samarbejdsaftalen er godkendt af Region Midtjyllands Sundhedskoordinationsudvalg 25. september 2020 
og sendt til godkendelse hos kommunerne med henblik på implementering primo 2021.  
Aftalen beskriver en fælles model for udgående og rådgivende apopleksiteams fra hospitalerne. Den skal 
sikre en god overgang for borgere, som udskrives direkte til eget hjem eller en midlertidig kommunal plads 
fra [adresse] akutte apopleksiafsnit i [adresse] eller Holstebro. Målgruppen er borgere, der er 
behandlet for akut apopleksi på såkaldt hovedfunktionsniveau. På hospitalerne er hovedfunktionsniveauet 
det mest basale af tre specialiseringsniveauer. Målgruppen vil typisk være borgere, der er indlagt i kort tid, 
og som har lette til moderate funktionsnedsættelser, aktivitetsbegrænsninger og kognitive vanskeligheder 
ved udskrivelsen. 
Samarbejdsaftalen beskriver, hvilke krav hospitalerne og kommunerne som minimum skal opfylde. De 
udgående teams skal bl.a. varetage følgende opgaver: 

Bettina Knudsen, som ikke er afsluttet, når borgerne udskrives

Sikre behandling af følgetilstande i borgernes sundhed (fx forhøjet blodtryk) 

Udrede borgernes funktionsevne og genoptræningsbehov

Vurdere borgernes behov for hjælpemidler

Vejlede og rådgive borgere, pårørende og kommunalt personale.  
Kommunerne har ansvaret for borgernes rehabilitering efter udskrivelsen fra hospitalet og skal bl.a.: 

Varetage genoptræning

Sikre 
en 
samlet 
indsats 
under 
inddragelse 
af 
fx 
sundhedsfaglige, 
socialfaglige 
og 
beskæftigelsesrettede indsatser

Formidle og revurdere behovet for hjælpemidler og give borgerne instruktion og vejledning i at bruge 
dem 

Løbende vurdere borgernes funktionsevne og behov for indsatser under rehabiliteringsforløbet.
Der har været udgående apopleksiteams i de fem klynger i [adresse] siden 2012. Som følge af en 
ændring i den regionale organisering på området er hospitalsbehandling af apopleksiramte i Randers flyttet 
til [adresse]. Det betyder, at borgere fra [adresse] fra og med 1. maj 2020 har været tilknyttet et 
apopleksiteam fra [adresse] i stedet for fra [adresse]. 
VURDERING
Social og Sundhed vurderer, at samarbejdsaftalens beskrivelse af de udgående apopleksiteams lægger 
sig tæt op af det samarbejde, der hidtil har været. Hospitalets apopleksiteam har haft en tæt kontakt til 
Byråd
26-01-2021 19:00
Sagsnr. [adresse]
DokID: 
Sagsbehandler : Yasmin Lauritsen 
Nora Lauritsen (tinj)
borgerne, som bl.a. har resulteret i kvalificerede beskrivelser af borgernes genoptræningsbehov. Det 
bidrager til gode overgange mellem hospital og kommune, hvor borgerne tilbydes den rette 
genoptræningsindsats efter udskrivelse. Social og Sundhed vil have fokus på at sikre, at det velfungerende 
samarbejde fortsætter.
Den primære forskel mellem det hidtidige apopleksiteam og beskrivelsen i samarbejdsaftalen er, at 
samarbejdsaftalen ikke omfatter borgere, der har haft en ”mild” apopleksi (kaldet TCI). Det drejer sig om 
borgere, der oplever et forbigående funktionstab (fx talebesvær eller lammelse af arme eller ben). Ved en 
TCI forsvinder symptomerne inden for et døgn, men borgerne kan opleve følgevirkninger som fx træthed 
og kognitive vanskeligheder. Der har derfor været fokus på, at nogle borgere fx kan have behov for støtte i 
deres tilbagevenden til arbejde. Af samarbejdsaftalen fremgår det, at klyngerne lokalt kan aftale at lade 
samarbejdsaftalen omfatte eksempelvis borgere med TCI. Social og Sundhed vil drøfte emnet med [adresse] 
Universitetshospital med henblik på at aftale, hvordan borgere med TCI sikres sammenhængende og 
kvalificeret støtte efter hospitalsudskrivelse. 
Derudover adskiller den nye samarbejdsaftale sig ved et krav om, at kommunerne og hospitalets 
apopleksiteam årligt skal lave en kvalitetsgennemgang (audit) og evaluere samarbejdet. Social og Sundhed 
vurderer, at dette skaber grundlag for et tæt samarbejde om kvaliteten af patientforløbene, hvor indsatsen 
løbende kan justeres og forbedres.
Forvaltningen har modtaget høringssvar fra Ældrerådet 23. november 2020 og Handicaprådet 30. 
november 2020. Både Handicaprådet og Ældrerådet bemærker, at det skal sikres, at borgere, der har haft 
TCI, tilbydes kvalificeret støtte efter hospitalsudskrivelse. 
Samtidig opfordrer Handicaprådet til, at der bør være en årlig evaluering af tilfredsheden med samarbejdet 
blandt patienter og pårørende. Social og Sundhed vurderer, at dette er omfattet af den årlige 
kvalitetsgennemgang, hvor der er fastsat mål om, at patienten/borgeren og eventuelle pårørende oplever 
en sammenhængende og koordineret indsats. 
ØKONOMI
Samarbejdsaftalen har ikke økonomiske konsekvenser for Favrskov Kommune. 
INDDRAGELSE
Samarbejdsaftalen har været i høring hos Handicaprådet og Ældrerådet. 
INDSTILLING
Direktøren for Social og Sundhed indstiller til Byrådet:
1.
At samarbejdsaftalen om apopleksiteams godkendes. 
BESLUTNING
 
Social- og Sundhedsudvalget, 12. januar 2021:
Fraværende: Ingen
Indstilles godkendt:
Økonomiudvalget, 19. januar 2021:
Fraværende: Ingen
Indstilles godkendt.
Byrådet, 26. januar 2021:
Fraværende: Ingen
Godkendt.
Bilag
1.
Samarbejdsaftale om apopleksiteams (1187139)
2.
Høringssvar fra Ældrerådet (1189023)
3.
Høringssvar fra Handicaprådet (1190522)
