Visitation af medicinske og kirurgiske patienter - Traumecenter og Akutmodtagelse Visitation af medicinske og kirurgiske patienter - Traumecenter og Akut Modtagelse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Selvhenvendere, vurdering af Øvrige patienter, vurdering af Akutkald og traumekald Øvrige lægelige tilkald Tildeling af behandlingsansvar Pædiatriske patienter Medicinske patienter Psykiatriske patienter Kirurgiske patienter Øvrige aftaler Transport af patienter Observation af patienter i TC Mors Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker med tilknytning til TraumeCenter og Akutmodtagelse, Rigshospitalet, Blegdamsvej. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Region Hovedstadens TraumeCenter og Akutmodtagelse (TC) Rigshospitalet – Blegdamsvej modtager patienter indbragt med ambulance, akutlægebil og helikopter samt selvhenvendere. Herudover modtages følgende patientkategorier: - Akut sygdom eller skader hos personale opstået indenfor 24 timer - Akut sygdom eller skader hos pårørende til patienter indlagt på RH opstået indenfor 24 timer - Akut sygdom eller skader hos politi, redningspersonale, håndværkere der arbejder på matriklen og internationalt diplomati opstået indenfor 24 timer. Selvhenvendere vurderes ved ankomst af TC-sygeplejerske, som efter konkret sundhedsfaglig vurdering kan viderehenvise til Akuttelefonen-###TELEFON### ved f.eks.: - Skader eller sygdom > 24 timer - Mindre sårskader, undtaget på hænder - Brud uden ledskred eller tegn på betydelig fejlstilling hos upåvirkede mobile patienter - Åbenlys grundløs årsag til henvendelse - Kønssygdomme - Børn (<18 år) kan ikke henvises til ###TELEFON### med mindre der er tale om åbenlys grundløs årsag til henvendelse Alle øvrige patienter, samt selvhenvendere der ikke henvises til ###TELEFON###, vurderes af læge i TC med henblik på en af følgende forløbsmuligheder: - Udskrivelse til hjemmet eller ambulant forløb efter afsluttet behandling - Overflytning til lokalt hospital - Indlæggelse på Rigshospitalet Patienter fra Rigshospitalets geografiske optageområde kan efter lægelig vurdering overflyttes til Bispebjerg Hospital for følgende sygdomsgrupper: - De kirurgiske basispatienter - Collum femoris frakturer - De intern medicinske basispatienter - De kardiologiske basispatienter Obstetriske patienter tilhørende gruppen af kirurgiske basispatienter kan efter lægefaglig vurdering overflyttes til Hvidovre Hospital. Akutkald og traumekald Akutkald- og traumekald meldes iht. regional vejledning af præhospital akutlæge eller AMK-læge som har endelige visitationsret. Akutkald og traumekald kan også udløses af sygeplejerske eller læge i TraumeCentret hvis dette skønnes nødvendigt. Traumevisitation i Region Hovedstaden, præhospitale retningslinjer for Akutkald i Region Hovedstaden, præhospitale retningslinjer for Teamet fremmøder i TraumeCentret iht. melding på alarmtelefon eller efter opkald fra AKC-sekretær for personale der ikke bærer alarmtelefon. Ved akut- og traumekald er traumeleder (anæstesiologisk bagvagt HOC-ANOP) behandlingsansvarlig læge indtil behandlingsansvaret overdrages til læge fra relevant speciale. Videre visitation internt på Rigshospitalet foregår i tæt samarbejde mellem bagvagter fra relevante specialer og traumeleder. I tvivlstilfælde har traumeleder visitationsret. Øvrige lægelige tilkald Tilkald af læge fra relevant speciale foretages af sygeplejerske eller sekretær i TC på baggrund af melding fra præhospitalt personale eller CVI. For sygeplejerskernes vedkommende (og altid for selvhenvendere) suppleres med en klinisk vurdering af patienten inkl. EWS. Hvis speciale-visitation på forhånd er anført af læge, følges denne. Ved tilkald af læge fra relevant speciale (uanset om tilkald foretages af sygeplejerske eller sekretær) er den først tilkaldte læge pr. definition behandlingsansvarlig. Lægen oplyses om dette ved samtalen, og det sikres at lægen er bekendt med hvad opgaven som behandlingsansvarlig læge indebærer. Om nødvendigt henvises til actioncard. TC adskiller sig væsentligt fra andre akutmodtagelser ved ikke at have fast tilknyttede behandlingsansvarlige akutlæger. Alle læger er således på tilkald, og det er derfor vigtigt for den tilkaldte læge at forholde sig til hvilken funktion denne har i den konkrete situation: Behandlingsansvarlig læge (se actioncard) Har det overordnede behandlingsansvar for patienten under dennes ophold i TC og indtil udskrivelse eller overflytning til andet hospital eller afdeling på Rigshospitalet. Overdrages behandlingsansvaret til andet speciale skal dette være entlydigt aftalt læge til læge. Den behandlingsansvarlige læge har desuden ansvaret for opfølgning på blodprøver mm samt for planlægning af patientens transport (herunder stillingtagen til ledsageniveau) ved overflytning til andet hospital eller afdeling på Rigshospitalet. Tilsynsgående læge (se actioncard) Tilsynsgående læge er tilkaldt af den behandlingsansvarlige læge, og meddeler fund og konklusioner til denne. Hvis behandlingsansvaret overtages, aftales dette læge til læge med behandlingsansvarlige læge. Tildeling af behandlingsansvar Behandlingsansvar tildeles efter den primære vurdering af TC-sygeplejerske eller lægelig præhospital visitation efter følgende principper: Pædiatriske patienter Børn (<18 år) med akutte medicinske tilstande vurderes af vagthavende læge fra BørneUngeAfdelingen (###TELEFON###). Denne beslutter om barnet skal overflyttes til Børnemodtagelsen eller tilses i TC. Børn med akutte kirurgiske tilstande tilses primært af relevante kirurgiske speciale, der kan tilkalde pædiater ved behov. Særligt for ebrierede børn gælder: - Berusede patienter < 16 år indlægges i BørneUngeAfdelingen - Berusede patienter ≥16 år kan efter lægelig vurdering observeres i TC. Pædiater har fortsat behandlingsansvar. - skal ved samtidig tilskadekomst indlægges på relevant afdeling, - skal ved sociale eller psykiske problemer eller ved mistanke om medicin/stofpåvirkning indlægges i BørneUngeAfdelingen - hvis der pga. travlhed i TC ikke vurderes at være ressourcer til betryggende observation her, skal patienten indlægges i BørneUngeAfdelingen Medicinske patienter Neurologi: Ved akutte neurologiske tilstande, f.eks. epilepsi, apopleksi, polyradiculit, migræne, eller bevidstløshed med neurologiske udfald tilkaldes vagthavende læge fra Afdelingen for Hjerne- og Nervesygdomme (###TELEFON###) Forgiftninger: Ved specielle forgiftninger (f.eks. paracetamol, svære alkohol- eller svampeforgiftninger) kaldes vagthavende læge fra Medicinsk Klinik for Mave-, Tarm- og Leversygdomme (###TELEFON### Infektionssygdomme og stikskader: Ved akutte infektionsmedicinske tilstande, herunder feber > 38° kaldes vagthavende læge fra Afdeling for Infektionssygdomme (###TELEFON###, som også varetager håndtering af personale med stikskader Onkologiske patienter: Ved modtagelse af patienter med Medullært Tværsnit Syndrom (MTS) kaldes vagthavende læge fra Afdeling for Kræftbehandling ###TELEFON###). MTS-patienter skal kun visiteres til TC via onkologisk bagvagt, ikke via CVI. Ved overbelægning i TC eller andre fysiske begrænsninger kan patienter med MTS flyttes til sengeafsnit i Afdeling for Kræftbehandling, såfremt der er plads. Øvrige medicinske patienter: For øvrige medicinske patienter tilkaldes vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme (###TELEFON###) med henblik på indledende vurdering, behandling og evt. visitation til andet hospital eller andet speciale på Rigshospitalet. Er patienten indlæggelseskrævende uden mulighed for overflytning til lokalt hospital, eller har patienten behov for højt specialiseret behandling på Rigshospitalet, overdrages behandlingsansvaret ”læge til læge” til vagthavende læge fra relevante medicinske speciale på Rigshospitalet. Ansvaret for den videre behandling, herunder visitation, indlæggelse, opfølgning og evt. udskrivelse fra TC påhviler den tilkaldte læge, der herefter er behandlingsansvarlig læge. For patienter uden oplagt specialetilknytning på Rigshospitalet, overdrages behandlingsansvaret efter tur til følgende afdelinger i henhold til Rigshospitalets medicinske fordelingsliste: - Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme (###TELEFON###) - Afdeling for Hjertesygdomme (###TELEFON### - Klinik for Blodsygdomme (###TELEFON### - Afdeling for Infektionssygdomme (###TELEFON###) - Afdeling for Nyresygdomme (###TELEFON### Overdragelse af behandlingsansvar foretages altid læge til læge. Fordelingen sker som fordeling af undersøgelses- og behandlingsansvar – og ikke som en fordeling af sengepladser. Vagthavende fra pågældende klinik overtager behandlingsansvaret i TC. Patienten kan ikke på baggrund af evt. overbelægning i sengeafdeling indlægges i TC. Bagvagt fra Afdeling for Hjertesygdomme (###TELEFON###) har overordnet og endelig visitationskompetence for medicinske patienter. Psykiatriske patienter Patienter, der henvender sig grundet psykiatriske problemstillinger, tilses af vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme (###TELEFON###), der efter aftale med vagthavende læge på psykiatrisk afdeling ved Rigshospitalet (###TELEFON###) kan viderevisitere til psykiatrisk vurdering i Psykiatrisk Akutmodtagelse på Bispebjerg. Eventuelle medicinske differentialdiagnoser og/eller skader skal være behandlet/afklaret før overflytning. Åben Psykiatrisk Akutmodtagelse findes på Bispebjerg Hospital. Frembyder en patient tegn på psykose, suicidaltanker eller selvskadende adfærd kan vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme kontakte psykiatrisk vagthavende mhp. akut tilsyn. Kirurgiske patienter Gastroenterologi: Ved akutte kirurgiske tilstande, f.eks. abdominalsmerter, blodig opkastning og/eller afføring kaldes vagthavende læge fra kirurgisk afdeling (###TELEFON###). Gynækologi: Ved akutte gynækologiske tilstande, herunder blødning < 15. graviditetsuge kaldes vagthavende læge fra Gynækologisk Afdeling (###TELEFON### Obstetrik: Ved patient i fødsel eller ved vaginal blødning > 15. graviditetsuge kaldes vagthavende læge fra Obstetrisk Afdeling (###TELEFON###) Øre-, Næse- og Hals: Ved akutte øre-næse-hals tilstande, herunder fremmedlegemer i larynx, trachea samt øverste 1/3 af øsofagus, tilkaldes vagthavende læge fra Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi & Audiologi (###TELEFON###) På hverdage i dagtid modtages patienten i ØNH-ambulatoriet efter lægelig henvisning, øvrig tid og ved akutte tilstande (f.eks. traume- og akutkald) tilses patienten i TC. Akut-ambulante patienter henvises til TC i følgende tidsrum: - Hverdage efter kl. 17 - Patienter der ankommer ca. kl. 16.45 henvises til TC som starter us/beh. - Lørdage efter kl. 15. - Patienter der ankommer ca. kl. 14.45 henvises til TC som starter us/beh. - Søndage og Søgnehelligdage hele døgnet. Kæbekirurgi: Vagthavende fra Afdeling for Kæbekirurgi (###TELEFON###) tilkaldes ved behov, f.eks. frakturer af ansigtsskelet Øjensygdomme: Ved patienter med øjensygdomme eller øjenskader kaldes vagthavende øjenlæge (###TELEFON### hverdage i tidsrummet 8:00 – 15:00 Udenfor dette tidsrum kontaktes øjenlægevagten Rigshospitalet Glostrup-matrikel af vagthavende læge fra Afdeling for Led- og Knoglekirurgi ###TELEFON###). Ved behov for lægelig vurdering før henvisning til Glostrup øjenklinik, foretages denne af vagthavende læge fra Afdeling for Led- og Knoglekirurgi Brandsår: Ved termiske og kemiske brandsår kaldes vagthavende læge fra Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling (###TELEFON### Thoraxkirurgi: Ved akutte thoraxkirurgiske tilstande, f.eks. anlægges af pleuradræn eller fremmedlegemer i bronchier og nedre 2/3 af øsofagus, kaldes vagthavende læge fra Afdeling for Hjerte- og Lungekirurgi (###TELEFON### Urologiske patienter: Ved akutte urologiske tilstande, f.eks. akutte kateterproblemer og nyrestensanfald tilkaldes vagthavende læge fra Urologisk Klinik (###TELEFON###) Øvrige kirurgiske specialer: TC-sygeplejerske tilkalder vagthavende læge fra relevante kirurgiske speciale, med mindre visitation på forhånd er sket ved læge. Ved tvivl om visitation tilkaldes for- ###TELEFON###) eller bagvagten fra Afdeling for Led- og Knoglekirurgi. Bagvagt fra Afdeling for Led- og Knoglekirurgi ###TELEFON###) har overordnet og endelig visitationskompetence for kirurgiske patienter. Øvrige aftaler Ved blødning hos voksne hæmofilipatienter kaldes vagthavende læge fra den kirurgiske afdeling der normalt varetager behandlingen af det organ der bløder, f.eks. ortopædkirurgisk vagthavende ved ledblødninger, vagthavende ØNH-læge ved blødning i øvre luftveje etc. Den medicinske behandling af patienter med hæmofili varetages af vagthavende fra Center for Trombose og Hæmostase (###TELEFON###). Hos patienter udsat for seksuelle overgreb vil Center for Seksuelle Overgreb (CSO) kontakte TC og relevant læge når der er behov for yderligere undersøgelse og behandling. Hvis en patient i TC oplyser at have været udsat for seksuelt overgreb inden for de seneste 5 døgn, kontakter TC-sygeplejerske Gynækologisk afdeling på ###TELEFON### og der aftales plan. Er overgrebet sket for mere end 5 døgn siden henvises til CSO hjemmeside. Intra- og interhospital transport Ved intern overflytning af patient fra TC til stamafdeling er det behandlingsansvarlige læges ansvar at tage stilling til ledsageniveau (f.eks. læge) samt evt. behandlingsbehov under transport (fx. ilt-behandling). For interhospitale transporter følges regional VIP Ambulance-, liggende syge- og siddende patienttransport, bestilling af Overordnet skelnes mellem følgende kørselsformer: - A (Straks) Livs- eller førlighedstruende tilstande, hvor der ud over ambulancen ofte vil være brug for supplerende indsats med paramediciner og/eller akutlæge. Transporten afvikles med udrykning. - B (25 minutter) Hastende opgaver, men hvor der ikke er umiddelbar risiko for liv eller førlighed. Transporten afvikles oftest uden udrykning. - C (maks. 120 minutter) Ikke hastende ambulanceopgaver f.eks. planlagte transporter med ambulance. Transporten afvikles uden udrykning. - D (maks. 120 minutter) Liggende transporter, der ikke kræver behandling udover ilt (4 l/m) eller medicinsk overvågning. Transporten afvikles af sygetransport (ikke ambulancepersonale). - E (maks. 60 minutter) Siddende og kørestolsbefordring, der ikke kræver behandling eller medicinsk overvågning. Transporten afvikles af almindelig person- eller kørestolsvogn. Lægeledsagede transporter aftales altid læge til læge med AMK-læge (###TELEFON###) Observation i TC Den primære visitation og behandling foretages i TC, hvorefter der træffes beslutning om det videre forløb for patienten som ovenfor beskrevet For patienter der skal indlægges, sker dette på sengeafsnit i relevant afdeling svarende til den vagthavende læge der efter visitation er blevet tildelt behandlingsansvar, i henhold til tidligere anførte visitationsprincipper. Patienter med mistanke om medullært tværsnits syndrom skal forblive indlagt i TC, indtil det videre behandlingsforløb er afgjort. Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom/Medullær kompression, visitation, udredning, behandling, pleje og rehabilitering Hvis det er overvejende sandsynligt, at patienten vil kunne hjemsendes indenfor 24 timer, kan patienten efter aftale med ansvarshavende sygeplejerske i TC observeres her indtil næstfølgende morgen. Den behandlingsansvarlige læge har ansvaret for patienten under dennes fortsatte ophold i TC, samt for at denne efterfølgende hjemsendes eller indlægges på sengeafdeling. I alle tilfælde, hvor en patient indlægges til observation i TC skal det af patientens journal fremgå hvilke observationer og ordinationer der skal foretages og med hvilken hyppighed, samt hvilken behandling, der skal gives i observationsperioden. Dette aftales mellem behandlingsansvarlige læge og ansvarshavende sygeplejerske i TC, og er afhængig af tilstrækkelige sygeplejerske ressourcer i TC. Mors og udfyldelse af dødsattester Overordnet følges VIP Ligsyn og elektronisk dødsattest med lokale tilføjelser: Mors før ankomst TC Patienter uden udfyldt dødserklæring (dødsformodning) fra præhospital læge: - Vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme ###TELEFON###) tilkaldes umiddelbart mhp. dødskonstatering - Patienten synes og dødsattest udfyldes af vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme (###TELEFON### Patienter med dødserklæring (dødsformodning) fra præhospitale læge: - Patienten synes og dødsattest udfyldes af vagthavende læge fra Afdeling for Hjertesygdomme ###TELEFON###) Mors efter ankomst TC Dødsformodning og efterfølgende syn og dødsattest udføres som hovedregel af vagthavende læge fra stamafdeling. Anmoder politiet om medikolegalt ligsyn udfyldes kun dødformodning af læge i TC. Ligsyn og udfyldelse af dødsattest udføres af retslæge. Ansvar og organisering Center- og afdelingsledelser er ansvarlige for, at sundhedspersonalet er bekendt med denne vejledning, og at de fysiske og nødvendige ressourcer er til stede for, at vejledningen kan følges. Sundhedspersonalet er selv ansvarlige for at kende og følge vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Regionale og hospitale vipper: - Akutkald i Region Hovedstaden, præhospitale retningslinjer for - Ambulancetransport af patienter mellem hospitaler i Region Hovedstaden - Ambulance-, liggende syge- og siddende patienttransport, bestilling af - Ligsyn og elektronisk dødsattest - Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom/Medullær kompression, visitation, udredning, behandling, pleje og rehabilitering - Traumevisitation i Region Hovedstaden, præhospitale retningslinjer for Akkrediteringsstandarder Ingen Bilag Actioncard 2021.03.01 Actioncards.pdf Flowchart 2021.09.02 Visitation - flowchart.pdf Selvhenvendere 2021.03.01 Plakat Visitation selvhenvendere.pdf