Vancomycin behandling

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker på urologisk afdeling Rigshospitalet.

Definitioner
Vancomycin- antibiotikum med virkning på gram positive bakterier.

Fremgangsmåde
Fremgangsmåde
Behandling med dette præparat forbeholdes særlige forløb - indiceret efter dyrkning og resistens og konference med mikrobiolog.
Intravenøs antibiotica SKAL administreres dgl. iht ordinationen. Skulle den venøseadgang (PVK) ikke fungere, SKAL der anlægges ny eller evt CVK. Administrationen af antibiotica må ikke undlades, med mindre der foreligger et lægenotat i journalen derom.
Dispenceringsform: 
Pulver til infusionsvæske, opløsning 1 hætteglas indeholder 500 eller 1000 mg vancomyci. Fortyndes til koncentration på højst 5 mg/ml
Administration:
Langsomt i.v. infusion - max 10 mg/min. (100 ml oplysning med 500 mg Vancomycin bør gives på 50 min og 1000 mg i 200 ml opløsning på 100 min.)
Dosering: 
1. Startdosis 15-20 mg/kg legemsvægt iv 2 gange dagligt. Højst 2 g per dosis. Ved alvorlige infektioner kan dosis øges til 25-30 mg/kg legemsvægt.
2. Følgende doseringer baseret på serum-vancomycin koncentrationer.
Dosis kl. 10.00 – gives i henhold til ordinationen i SP
Aftendosis gives kl. 21, når dagens svar foreligger, og der er foretaget evt. justering af dosis.
Serum vankomycin koncentration:
- 1. måling foretages på 2. behandlingsdag. Derefter dagligt hos hæmodynamisk ustabile eller nyre insufficiente patienter. 2 gange om ugen hos stabile patienter med normal nyre funktion og i bedring. 
- bl. prøven tages umiddelbart inden indgivelse af næste dose Vancomycin. 
- Se-kreatinin skal tages 2 gange ugentlig – mandag og fredag.
Har man glemt at bestille se-vanco, skal prøven tages den følgende dag og IKKE ved en efterfølgende runde samme dag, da men ellers vil få en falsk forhøjet værdi.
Titrering af vancomycin
Se-vancomycin 10 – 20 mg/ml - fortsæt med uændret dosis
Værdier mindre end 10 - aftendosis øges til (f.ex. til 1,5 g)
Vedvarende mindre end 10 øges begge doser til (f.ex.1,5 g)
Værdier mellem 20 og 25: Aften dosis halveres.
Vedvarende værdi 20-25 begge doser halveres
Værdier større end 25: aftendosis pauseres
Værdier større end 40, pauseres begge til ny måling er < 20 mg/l.
Dosering ved nedsat nyrefunktion:
GFR 30-59 ml/min: 15 mg/ml legemsvægt i.v. hver 12. time
GFR 10-30 ml/min: 15 mg/ml iv hver 24 time
GFR < 10 ml/min: dosering er baseret på serum vancomycin niveau. 
Forsigtighedsregler:
. Kendt allergi over for Teicoplanin (kan være kryds-allergi)
. Langsom infusion for at undgå lokalirritation.
. Nefro- og ototoksicitet kan øges af samtidig indgift af andre potentiel nefro- eller ototoksiske lægemidler. Fks. aminoglykosider, amphotericin B, Polymyxin B, Colistin og Cisplatin.
Kontraindikationer:
. allergi over for Vancomycin
. Svær nyreinsufficiens
. Svært høretab.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag