Skrotaltraumer
Definition:
Udefra påført læsion af skrotum, som kan involvere hud, hinder, testis epididymis og funikel. Hyppigst stumpt traume; men kan også være penetrerende.
Ætiologi:
Ulykke, vold, selvpåført (eller iatrogent/postoperativt hæmatom).
Patogenese:
Skrotalvæggen har en løs struktur og stor elasticitet, hvilket medfører, at selv mindre traumer kan fremkalde store hæmatomer.
Ved voldsomme traumer kan tunica albuginea testis rumpere (testisruptur).
Diagnose
Stilles ved anamnese og objektiv undersøgelse. Objektivt findes forstørret skrotum med blålig misfarvning evt. også involverende omgivelserne. Palpation af detaljer (testis og epididymis) ofte umuligt pga. hævelse og smerter.
Undersøgelser:
I enkelte tilfælde f.eks. ved mindre hæmatomer, som påtænkes behandlet konservativt, eller hvor ætiologien er usikker, kan ultralyd og evt. doppler undersøgelse være indiceret. Som hovedregel vil klinisk mistanke om kompromitteret blodforsyning eller testisruptur dog indicere eksplorativt indgreb.
Differential diagnoser:
I sjældne tilfælde, med usikker anamnese, er differentialdiagnoserne infektion i epididymis eller testis, tumor testis, torsio testis eller hydrocele testis.
Behandling: 
1) Mindre hæmatomer efter stumpt traume: konservativ behandling med “elevation” af skrotum og analgetika. (Evt. UL for at udelukke testisruptur.)
2) Større hæmatomer/penetrerende læsioner : Eksplorativt indgreb.
NB: Man bør ikke foretage punktur mhp aspiration, da dette næsten altid er umuligt og medfører risiko for infektion.
Procedure:
Exploratio scroti: KFA 96.
(Ved postoperativt hæmatom: Re-operation pga blødning: KWE 00).
Patienten skal præoperativt informeres om, at fjernelse af testiklen kan være nødvendig.
Skrotal incision gennem alle lag indtil tunica vaginalis parietale, som åbnes med saks for at undgå læsion af underliggende væv.
Hæmatom/koagler fjernes (brug evt. sug og skyl med NaCl)
Testes/epididymis inspiceres. Ved testisruptur, sys tunica albuginea med fortløbende vikryl 4-0. Er der hæmatom i funiklen åbnes hinderne og hæmatomet tømmes ud.
Handske- eller bølgedræn føres ud, evt. gennem separat dekliv incision i bunden af skrotum. Herefter lukkes tunica vaginalis og tunica dartos med fortløbende vikryl 4-0. Huden lukkes med vikryl rapid knuder.
Ved åbenbar infektion eller åbne læsioner ældre end 6 timer lades hud åben og der lægges saltvandsmeche eller jelonet i såret. Sekundær lukning af sår foretages 2 dage senere i antibiotisk profylakse. Sår som skal hele fra bunden skiftes initialt dagligt og senere hver 2. døgn.
Efter operationen skal skrotum lejres højt med suspensorium eller nettrusse med skumindlæg. Ved urene sår, åbne læsioner, ved re-operationer eller mistanke om infektion skal gives antibiotika præoperativt, og efter individuelt skøn fortsættes antibiotika behandlingen efter indgrebet. Evt. tetanusprofylakse.
Drænfjernelse afhængig af produktionen, kan evt. fjernes stepvis.
Kontrol:
Individuelt regime.
Konservativt behandlede hæmatomer eller resthæmatomer svinder spontant i løbet af uger til måneder.
Komplikationer:
Ubehandlede testesrupturer medfører ofte kroniske smerter og evt. atrofi. Mangelfuld drænage efter operationen kan medføre ny hæmatomdannelse i skrotum.
Infektion.
Se desuden: Ruptur af testis | Dansk Urologisk Selskab