Mitomycinskylning
Mitomycininstillation i urinblæren
Denne instruks om omhandler ambulant instillation i blæren af Mitomycin. Postoperativ enkelt instillation af Mitomycin umiddelbart efter TUR-B og efter Nefroureterektomi er omtalt i separat instruks.
Baggrund og indikation:
Mitomycin er et kemoterapeutikum, som ved instillation i blæren virker kurativt og forebyggende på især pTa low grade tumores. Normalt vil ambulant Mitomycininstillation således ordineres i forbindelse med histologisvar på TUR-B præparat, hvor der påvises pTa low grade med en eller flere af følgende risikofaktorer: Mere end en tumor, tumor over 3 cm, eller recidiv af pTa low grade tumor.
Mitomycinskylning kan også overvejes ved pTa high grade og CIS hos patienter hvor BCG ikke tåles eller ikke har haft effekt. Ved behandlingsresistent CIS skal cystektomi overvejes.
Kontraindikationer:
Graviditet og amning. Nedsat nyre- eller leverfunktion. Pågående makroskopisk hæmaturi eller nylig traumatisk kateteranlæggelse. Pågående urinvejsinfektion. Forsigtighed udvises hos ældre samt ved pågående behandling med andre cytostatika og strålebehandling. Mænd, der er i behandling med mitomycin, skal undgå at gøre en kvinde gravid i behandlingsperioden og i op til 6 måneder efter.
Bivirkninger:
Se også produktresumé. Systemiske bivirkninger er sjældne. Cystit symptomer hos ca. 15 % af 1-2 døgns varighed, lokal irritation af urinveje og genitalia, kontaktdermatit, blåfarvning af urinen. Mitomycin er rapporteret at kunne forårsage infertilitet hos mænd. I meget sjældne tilfælde ses afskalning i håndflader og fodsåler som udtryk for allergisk reaktion. Hydrocortisonsalve kan anvendes ved dermatit.
Ved uacceptable bivirkninger som ikke kan lindres stoppes behandlingen.
Forundersøgelse:
Urinstix har formentlig begrænset værdi under intravesikal kemoterapibehandling. Urindyrkning foretages ved klinisk mistanke om urinvejsinfektion, og i så fald udskydes behandlingen indtil infektion er udelukket eller pt er færdigbehandlet.
Blodprøver (væsketal, leucocytter inkl. differentialtælling, trombocytter, levertal). Må højst være 1 måned gammel.
CT urografi (eller pyelografi) kan foretages, hvis der ud fra patientens sygdom er risiko for tumor i øvre urinveje.
Behandling:
Der planlægges 8 skylninger med doser på 40 mg opløst i 50 ml NaCl med én uges interval. Start ca. 4 uger efter TUR-B. Proceduren varetages af sygeplejerske i ambulatoriet. Opløsningen skal helst holdes i blæren i mindst én time. Patienter der har fået intravesikal kemoterapi kan forlade afdelingen og tømme blæren ved behov. For at undgå bivirkninger skal patienten foretage grundig afvaskning af ydre kønsorganer og hænder i behandlingsdøgnet.Nederst på formularen
Opfølgning:
Efter de 8 skylninger skal der foretages kontrol med cystoskopi, normalt ca. 4 mdr. efter TUR-B. Hvis behandlingen gives for CIS, skal der tillige tages biopsier, gerne i UA.
Hvis der påvises recidiv ved skopi skal disse fjernes. Skylleregimet med 8 ugentlige skylninger kan gentages én gang ved påvist recidiv, eller der kan skiftes til BCG hvis dette ikke er forsøgt tidligere. Hvis der påvises progression, se instruks om blæretumores behandling og kontrol.
Hvis der ikke påvises recidiv, kan skyllebehandlingen fortsættes med én månedlig skylning i op til 12 eller eventuelt 36 måneder som vedligeholdelsesbehandling. Der er dog ikke sikker dokumentation for effekt ud over 6 måneder.
Cystoskopi kontroller skal følges under vedligeholdelsesbehandlingen som beskrevet i instruks for behandling og kontrol af blæretumores, og kan evt. planlægges således at der cystoskoperes først og gives Mitomycin umiddelbart efter. Der sendes urin til cytologi ved cystoskopikontrollerne (dog ikke hvis pt kun har haft low grade tumores).
Procedure :
Patienten møder tørstende (for at mindske urinproduktionen og dermed gøre det lettere at holde på det instillerede volumen.) Evt. diuretika pauseres på behandlingsdagen.
Blæren tømmes fuldstændig med ch. 14 Lofric kateter. Det er VIGTIGT, at kateteranlæggelsen foregår atraumatisk uden læsion af slimhinden. Kommer der læsion (blod på kateter, blodig urin) UNDLADES SKYLNING, for at undgå bivirkninger, og pt får ny tid 7 dage senere.
Der bruges overtrækskittel (lukkes bagpå - lange ærmer der slutter tæt ved håndleddet), hue, maske og handsker.
Mitomycin opløsningen (30 mg Mitomycin i 30 ml. sterilt vand) udleveres færdigblandet fra apoteket RH i luer lock sprøjte.
Opløsningen instilleres via Lofric kateter med luerlock montering. Efter instillation fjernes katetret. Det skal tilstræbes, at Mitomycinopløsningen forbliver i blæren i 1 time. Patienten kan derefter lade vandet (i almindeligt toilet).
Alt materiale brugt ved instillationen bortfjernes som specielt sygehusaffald.
Forsigtighedsregler: