Epididymitis acuta
Epididymitis
DEFINITION:
Akut epididymitis er et klinisk syndrom som præsenterer sig med smerte, og hævelse af bitestiklen.
<35 år: (seksuelt aktive mænd), akut epididymitis er oftest forårsaget af Clamydia. trachomatis eller N. gonorrhoeae. Akut epididymitis forårsaget af seksuelt overførte enterisk organismer (f.eks, E. coli) forekommer også blandt mænd, der er dyrker analt samleje. Seksuelt overført akut epididymitis er sædvanligvis ledsaget af urethritis, som ofte er asymptomatisk, med nitrit negativ urinstix.
> 35 år: seksuelt overført epididymitis er mindre hyppig. Men bakteriuri sekundært til obstruktiv urinvejs lidelse (infravesikal obstruktion) er ret hyppig. I denne gruppe er epididymitis oftest forårsaget af almindelige uropatogene bakterier(E.coli,Proteus og Klebsiella)
Nogle gange er epididymitis forbundet med instrumentering af urinvejene, med kirurgi, systemisk sygdom (TB.,Brucellosis) eller immunosuppression.
PATOGENESE:
Infektion spredes oftest retrogradt fra urethra posterior til epididymis (kanalikulært/lymfogent) I sjældne tilfælde kan infektionen spredes hæmatogent (viral fåresyge-orkitis).
Komplikation til urethritis (venerisk sygd., KAD), UVI, hyp.prost., uretral striktur, TUR-P/TUR-B, sten.
Klinisk fund 
Smerte og ømhed i den afficerede skrotalhalvdel, reaktivt hydrocele og hævelse af epididymis er normalt til stede. Funiklen er som regel øm og let hævet. Feber ses hos de fleste patienter, anamnese på LUTS eller sexoverført sygdom. Torsio testis bør overvejes i alle tilfælde.
DIAGNOSE:
Klinisk/anamnestisk
Urinstix, D+R, Urin for klamydia og gonokokker.
UL verficerer epididymitis og evt. absces
BEHANDLING:
De fleste tilfælde kan behandles ambulant med:
< 35 år Tabl.Azithromycin 500 mg x 1 i 3 dage.
Alternativt: Tab Doxycyclin 100mg x 2 i 10 dage
> 35 år: Tabl. Ciproxin 500 mg x 2 i 2 uger.
Alternativt: Tabl. Pondocillin 500 mg x 3 i 2 uger.
Evt. justering efter resistensmønster.
Ved medtaget AT og/eller høj feber (absces skal udelukkes) behandles under indlæggelse med:
Inj. Zinacef 1500 mg x 2 i.v. +
Inj. Gentamycin 240 mg x 1 i.v.
Suspensorium, elevation af scrotum.
Suppl. behandling: Analgetika.
KONTROL:
Ambulant klinisk kontrol efter endt behandling. Alle patienter med påvist bakteriel ætiologi,
samt patienter med flere recidiver skal udredes for mulig tilgrundliggende urologisk sygdom
med Flow og residualurin.
Komplikationer:
Bakteriæmi/sepsis.
Abscedering (kir.drænage evt. orkiektomi).