Behandling af sepsis i Afdeling for Urinvejskirurgi

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder

Behandling af sepsis i Afdeling for Urinvejskirurgi
Se i øvrigt til den regionale intruks Sepsis og septisk shock, udredning og behandling af

Baggrund:

Sepsis-diagnosen baseres på kliniske symptomer på infektion ledsaget af systemiske inflammationstegn (SIRS = systemisk inflammatorisk respons syndrom). SIRS skal opfattes som den initiale event i den kaskade, der kan føre til multi-organ svigt. Kriterier: se nedenfor.

Svær sepsis er karakteriseret ved tilstedeværelse af symptomer på organdysfunktion og ved septisk shock er der persisterende hypotension, vævsanoxi og laktatacidose.

Hyppigste årsager til svær sepsis er infektioner udgået fra lunger (50%) og abdomen (24%). Primær fokus i urinvejene udgør 5%.

Ældre patienter, immunsupprimerede og diabetikere har større risiko for at udvikle sepsis.

Sepsis inddeles, jf. ovenstående, i sepsis, svær sepsis og septisk shock.

Dette har såvel praktisk som prognostisk betydning, idet mortaliteten er hhv. 3, 30 og 50%

Diagnose:

Sepsis: Mistænkt eller bekræftet infektion og

mindst 2 af følgende SIRS kriterier:
- puls > 90
- resp.frekvens > 20
- leukocytter > 12 eller < 4
- temp > 38 eller < 36

Svær sepsis: Sepsis og 1 akut organpåvirkning:
- kredsløb (systolisk BT < 90 mmHg, MAP <70 mmHg, nedsat kapillærrespons)
- nyrer (<0,5 ml/t/kg i >2 timer trods væske; +/- creatinin↑)
- luftveje (arteriel hypoxæmi)
- CNS (påvirket sensorium)
- koagulation (DIC)
- lever (↑INR og bilirubin)
- hyperlaktatæmi (>4 mmol/l)

Septisk shock: Svær sepsis og

Vedvarende hypotension trods væskebehandling

Initial håndtering af sepsis:

Det er vigtigt at sepsis erkendes hurtigt og tidlig resuscitation iværksættes med henblik på at genoprette ilttilbuddet til vævene indenfor de første 6 timer:
- Tidlig væskebehandling med enten NaCl eller Ringerlaktat, ofte 2-5 liter med hurtigt indlø 
- Mål p-lactat, hgb, hæmatokrit (e-vol), leu, tromb, lever- og nyretal, koag.tal, elektrolytter
- Hvis pt. har CVK: mål central venøs saturation
- Mål SAT (>93%) og giv nasal ilt
- Blod- og urindyrkning 
- Antibiotisk behandling:

Ved kendt fokus gives relevant AB med støtte fra mikrobiolog

Samfundserhvervet sepsis – ukendt primært infektionsfokus
###TABEL_1###

Hospitalserhvervet og – associeret sepsis – ukendt primært infektionsfokus
###TABEL_2###
Særlige patientgrupper
###TABEL_3###
- Anlæg KAD og mål timediureser.
- Find fokus
- overvej abdominalt fokus ved sepsis hos opererede patienter!
- overvej billeddiagnostik (pneumoni, intraabdominale abscesser, pyonefrose, etc.)
- Konferer med vagthavende på ITA (5-1041) ved svær sepsis eller septisk shock.

Mål for første 6 timer:
- BT > 90 mmHg (eller MAP ³ 65 mmHg )
- Diurese ³ 0.5 ml/kg/t
- SAT > 93%
- Central venøs iltmætning ³ 70%

Hvis < 70%, overvej da SAG-M til hæmatokrit på 30%

Litteratur/links:

Guidelines on urological infection – EAU

http://www.uroweb.org/gls/pdf/Urological Infections 2010.pdf

Surviving Sepsis Campaign: Guidelines 2008

Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2008; [published correction appears in Crit Care Med 2008; 36:1394-1396] 36:296-327

http://www.survivingsepsis.org/About_the_Campaign/Documents/Final 08 SSC Guidelines.pdf

Brugervejledning 2011, Klinisk Mikrobiologisk afd., RH

http://www.mikrobiologivejledning.rh.dk

emgangsmåde

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder