Temperaturmåling, non-invasivt, på indlagte og ambulante patienter, undtaget neonatale børn Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At angive hvilket non-invasivt temperaturmålingsredskab, der skal anvendes i daglig klinisk praksis hos indlagte voksne og børn samt ambulante patienter med henblik på mest præcist at afspejle kropstemperaturen. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen omfatter alle voksne, børn og unge indlagte og ambulante patienter, der får målt temperatur og henvender sig til alt klinisk personale, der måler temperatur. Definitioner Feber: kropskernetemperatur over 38 grader (1) Normal kropstemperatur: Kroppens temperaturregulerende center er lokaliseret i hypothalamus, centralt i hjernen. Hypothalamus fungerer ved at ”afkode” varme- og kuldefølsomme neuromer rundt omkring i kroppen og justerer temperaturen efter de behov, kroppen har. Via denne mekanisme opretholder hypothalamus kernetemperaturen i kroppen. Normaltemperaturen varierer hos raske personer mellem 36,0 – 38,0 (1). Der er følgende metoder til at måle temperatur: Rektalmåling: Rektalmåling anses for at afspejle kroppens kernetemperatur og opfattes af mange som værende referencestandarden blandt non-invasive temperaturmålingsmetoder. Den normale temperatur i rektum ligger mellem 36,0-37,8 °C og er ofte få tiendedele grader over kropskernetemperaturen. Temperaturen i rektum har en forsinket respons i forhold til kernetemperaturen (op til 20 min.). I forbindelse med shock, hvor de perifere kar trækker sig sammen, kan der ligeledes være et forsinket respons i forhold til den reelle kropskernetemperatur. Oralmåling afspejler temperaturen i hypotalamus, fordi temperaturen i den sublinguale lomme reflekterer temperaturen i arteria carotis externa, der forsyner det temperaturegulerende center, hypothalamus, med blod. Oralmålingen ligger gennemsnitlig 0,5°C lavere end kropskernetemperaturen. SpotOn Zero heat flux (SpotOn ZHF) måler temperaturen ved at skabe en isotermisk passage, som etableres ved at isolere målestedet på panden, således at varmetab fra omgivelserne fjernes. Det muliggør, at huden under isoleringen varmes op til kropskernetemperaturen. Når varmetransformationen fra kropskernen til det isolerede hudområde på panden er etableret, afspejler temperaturen under den isolerende sensor kropskernetemperaturen. Øremåling måler temperaturen fra den infrarøde stråling, der afgives fra ørets trommehinde. Den basale idé med at måle temperaturen i øret er, at temperaturen i trommehinden og det temperaturregulerende center, hypothalamus, begge forsynes med blod fra såvel arteria carotis interna og externa. Temporalpandemåling måler indirekte temperaturen i den temporal arterie ved at måle pandens hudtemperatur. Temperaturen i pandehuden kan variere, på grund af sved, makeup, cremer, mængden af subkutant fedt og placering af måleinstrument mv. Fremgangsmåde Tidligere Lokal tilføjelse for Rigshospitalet til Regional vejledning For børn og unge gælder at øretermometer kan anvendes ved årsager begrundet i: - Manglende kooperation - Anatomi - Fysiologi - Socialt - Psykiske årsager, hvor det ikke er forsvarligt at udsætte barnet/den unge for den beskrevne procedure. Brug af digitale rektale termometre til børn Forældrene instrueres i følgende: - påsæt termometerovertræk og smør vaseline på spidsen af termometret - indfør termometerspidsen ca. 2 – 3 cm i rektum - støt barnet og termometer til målingen er færdig/ biplyd høres - termometerovertrækket fjernes og kasseres efter anvendelse - aflæse temperaturen Generelt Digitale termometre, anvendelse Termometre anvendt til en rektal temperaturmåling må ikke senere anvendes til anden type temperaturmåling. Hvis samme type termometer anvendes i afdelingen til både rektal og oral temperaturmåling skal de være tydeligt mærkede og holdt adskilt Rengøring og desinfektion af digitalt rektalt og oralt termometer Ved en-patienttermometer: - Plastikovertræk fjernes - Ved synlig forurening vaskes termometeret først i sæbevand - Desinficeres med hospitalssprit 70-85% mellem hver anvendelse - Termometer kasseres ved udskrivelse eller udleveres til patienten Ved flerpatienttermometer: - Plastikovertræk fjernes - Termometeret rengøres med vand og sæbe. Derefter desinficeres med et klorholdigt produkt - Hvis termometeret ligger hos patienten under hele indlæggelsen, desinficeres termometeret med hospitalssprit 70-85% mellem hver anvendelse. Ved synlig forurening vaskes termometeret i sæbevand inden desinfektion. Ved udskrivelsen rengøres termometer med vand og sæbe, derefter desinficeres det med et klorholdigt produkt - Evt hylster kasseres. Bortskaffelse af rektal- og mundtermometre Når termometrene er ved at løbe tør for batteri, kommer advarslen ”LO BAT” i displayet. Batteriet kan skiftes, men det kan ikke betale sig. Termometret rengøres og bortskaffes i en brun cirkulationskuvert stilet til afsnit 5601 Lageret. Trin 1: Screening: Alle voksne ambulante (hvor temperaturmåling er påkrævet) og indlagte patienter screenes ved det ambulante besøg/indlæggelsen og i forbindelsen med EWS-monitoreringen for at vurdere, om patienten har temperaturforhøjelse. Trin 2: Monitorering: Hvis der ved screeningen konstateres, en temperaturforhøjelse over 37,5 ændres metoden til rektal temperaturmåling. Dette for at monitorere den mest nøjagtige temperaturforhøjelse. Ved anvendelse af øretermometer, skal man være særlig opmærksom på, at ørevoks kan påvirke måleresultatet. Desuden kan det være svært at placere øretermometeret korrekt i øregangen. Valg af temperaturmålingsmetode: - Førstevalg til måling af temperatur hos voksne patienter er rektal temperaturmåling - Hvis rektal temperaturmåling ikke er mulig anvendes oralt termometer eller SpotOn ZHF som andet valg - Det kan ikke anbefales at anvende øretermometre eller temporalpandetermometre til fastsættelse af feber hos voksne patienter, da der ikke er evidens for nøjagtigheden af målingen. Følgende dokumenteres i SP: - Den målte (aflæste) temperatur samt anvendte målemetode - Afvigelser fra sædvanlig temperaturmåling. Forudsætninger For at sikre en sikker og valid temperaturmåling hos patienterne er det væsentligt at: - Termometret anvendes korrekt og jf. gældende brugervejledning - Ved anvendelse af øretermometre skal opmærksomheden henledes på at: - det kan være svært at placere øretermometeret korrekt i øregangen - ørevoks kan påvirke måleresultatet - Klinisk personale sikres grundig oplæring i anvendelse, vedligeholdelse, rengøring og bortskaffelse af termometer. Anvendelse af digital rektal termometer Digitale, rektale termometre anvendes altid med termometerovertræk. Termometrene må kun anvendes til rektal temperaturmåling. Måling: - Følg termometrets brugsanvisning ved måling - Derudover: - Der påsættes overtræk på termometret - For at sikre at føleren på termometret er over sphincter ani anbringes termometret 3-5 cm inde hos voksne patienter. Anvendelse af digitalt mundtermometer Måling: - Følg termometrets brugsanvisning ved måling - Der påsættes overtræk på termometret. Rengøring og desinfektion Regionale infektionshygiejniske retningslinjer følges. Ansvar og organisering Tidligere Lokal tilføjelse for Rigshospitalet til Regional vejledning Det er en lokal beslutning, hvilke typer rektal- og mundtermometre, der anvendes i klinikken - Center, afdelings- og klinikledelse er ansvarlige for at vurdere og fastsætte temperaturmålingsmetoder i afdelingen. - Det enkelte personale har et selvstændigt ansvar for at følge retningslinjen og holde sig opdateret på området. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1) Non-invasiv temperaturmåling hos voksne indlagte patienter, Center for Kliniske Retningslinjer, Clearing House 2) Ear measurement of temperature is only useful for screening for fever in an adult emergency department, Mogensen et. al. BMC Emergency Medicine (2018). Bilag Ingen.