GLO Urologiske undersøgelser og behandlinger af patienter fra Afdeling for Rygmarvsskader (AfR)
Afdeling for Rygmarvsskader (AfR) varetager primært optræning, behandling og livslang kontrol af patienter med ikke progredierende rygmarvslæsioner – para- og tetraplegikere.
Urologisk Klinik har den urologiske serviceforpligtelse overfor KfR's patienter.
Konference:
Der afholdes efter aftale månedlig konference med deltagelse af læge fra Urologisk Klinik og KfR. Ved denne konference drøftes specifikke patientproblemer og generelle urologiske problemer hos rygmarvsskadede patienter – diagnostik, terapi, profylakse, kontrol, foruden eventuel produktionskontrol eller forskningstiltag.
Urologisk diagnostik/behandling på Urologisk Klinik:
Nødvendig urologisk diagnostik/behandling på Urologisk Klinik kan foregå:
1.
Ambulant, fra hjemmet eller Hornbæk, når det drejer sig om små indgreb, hvor de nødvendige undersøgelser foreligger. Henvisning/kaution sendes på normal vis.
2.
Ved indlæggelse på Urologisk Klinik, når det drejer sig om undersøgelser eller behandling, der ikke kan klares ambulant, samt større diagnostiske eller terapeutiske indgreb, som kræver speciel observation efter indgrebet. Kautions-/indlæggelsesseddel sendes på normal vis. Henvisningen fremsendes i øvrigt på vanlig vis.
Specielle problemer og forholdsregler:
Urodynamisk undersøgelse hos patienter med fast kateter
En nødvendig forudsætning for at foretage dennne undersøgelse hos disse patienter er, at der foreligger en højst få dage gammel urindyrkning, og at patienten ved signifikant bakteriuri sættes i adækvat antibiotisk behandling senest fra dagen før undersøgselsen. Adækvat antibiotisk behandling i denne sammenhæng nødvendiggør anvendelse af antibiotika, som opnår terapeutisk blodkoncentration (fx selexid, ciprofloxacin, pondocilllin, cefalosporiner, aminoglykosider) og ikke alene terapeutisk urinkoncentration (fx sulfapræparater, monotrim, nitrofurantoin, norfloxacin).
Ambulant behandling
Ved ambulant behandling af patienter indlagt i Hornbæk, sørges der derfra for patientens transport og dermed fremmøde til aftalt tidspunkt.
Såfremt patienten skal behandles på operationsgangen, møder patienten et kvarter før på afsnit 2-11-1 og bliver her iklædt hospitalstøj. Relevante journal kontinuationer inklusive oplæg sendes til Urologisk Klinik i forbindelse med henvisningen, derfor medfølger der vanligvis ikke journal. Ved patientens ankomst til Urologisk Klinik – om muligt – tidspunkt for patientens hjemtransport.
Bakteriuri/urinvejsinfektion
Enhver instrumentering af urinvejene, herunder anlæggelse af suprapubisk kateter (top-kateter) og simpel cystoskopi og i endnu højere grad supplerende indgreb i forbindelse hermed, som fx stenknusning, medfører risiko for bakteriæmi, såfremt der er bakteriuri. Det er derfor en nødvendig forudsætning for at foretage sådannne indgreb - også som ambulante indgreb, at der foreligger en højst få dage gammel urindyrkning, og at patienten ved signifikant bakteriuri sættes i adækvat antibiotisk behandling senest fra dagen før det planlagte indgreb. Adækvat antibiotisk behandling i denne sammenhæng nødvendiggør anvendelse af antibiotika, som opnår terapeutisk blodkoncentration (fx selexid, ciprofloxacin, pondocilllin, cefalosporiner, aminoglykosider) og ikke alene terapeutisk urinkoncentration (fx sulfapræ-parater, monotrim, nitrofurantoin, norfloxacin).
Såfremt det af forskellige grunde ikke er muligt at tilgodese ønsket om en frisk urindyrkning, vil man som profylakse kunne give tbl. ciprofloxacin 500 mg x 2 på undersøgelses- eller behandlingsdagen, og 500 mg ciprofloaxacin den næste morgenen. Den behandlende læge på afdeling D vil derefter afgøre, om der er behov for at fortsætte den antibiotiske terapi og da i hvilken form.
Husk i.v. medicin kan ikke administreres i Hornbæk, da der ikke er fast læge i vagt.
Indlæggelse på Urologisk Klinik:
De væsentligste plejemæssige forholdsregler er decubitusprofylakse.
Så snart der indlægges en rygmarvsskadet patient i afdelingen, gives besked til KfR, ###TELEFON###, således at der under indlæggelse kan tages stilling til eventuel anden relevant behandling.
Autonom dysrefleksi
Ved medullalæsioner på T6 niveau eller kranielt herfor kan udløses en øget sympaticusaktivitet ved stimuli af forskellig art, fx pleje af patienten eller overfyldning af blæren. Dette kan give anledning til spasmer i karrene i splanchnicusgebetet med deraf følgende BT stigning, som i ekstreme tilfælde kan udløse en hjerneblødning og eventuel mors. Patienten vil ofte selv kende disse anfald, vide hvad der udløser dem, og hvad der kan bringe dem til ophør.
Vigtigst er straks at ophøre med den aktivitet, som må formodes at have udløst anfaldet, hvorefter BT vanligvis vil falde øjeblikkeligt. Såfremt man ikke kan få BT til at falde spontant, kan det blive nødvendigt at sænke det medikamentelt. Dette gøres med Adalat 10 mg sublingualt. Adalat skal derfor forefindes alle de steder i Urologisk Klinik, hvor man er i kontakt med disse patienter. Se i øvrigt separat vejledning vedrørende autonom dysrefleksi.
Anæstesiologisk bistand
Nogle patienter vil være totalt anæstetiske overfor de indgreb, der oftest er tale om, dvs. cystoskopi og transuretrale indgreb.
Da behandlingskrævende BT stigning kan udløses i forbindelse med indgrebet, skal anæstesilæge/sygeplejerske være til stede under indgrebet.