GLO - Instruks for vagtarbejdet i RLB Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Instruks for vagtarbejdet i VRR Målgrupper og anvendelsesområde Formålet med denne instruks er at beskrive rammerne for vagtarbejdet ved Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme, RLB Læger ansat i RLB, og i særlig grad de læger, som varetager en eller flere af vagtfunktionerne. Definitioner Forvagt: Døgndækkende toskiftet tilstedeværelsesvagt alle dage. Kirurgisk bagvagt: Et-skiftet tilstedeværelsesvagt med efterfølgende rådighed. Reumatologisk bagvagt: Vagtfunktion i dagtid på almindelige hverdage (minus lørdag) uden tilkald. Varetager også tilsynsfunktionen og hotline. Reumatologisk beredskabsvagt: Døgndækkende telefonvagt hverdage 15.00-08.00 og lørdage 8.00 til 8.00. Ingen beredskabsvagt søn- og helleigdage. Fremgangsmåde Instruksen er opdelt i forskellige kapitler, der tilstræber stor operabilitet Praktiske forhold PRAKTISKE FORHOLD (FORVAGT) Mødetid og –sted. Forvagten er toskiftet alle dage. På hverdage møder man til dagvagten (DV) kl. 8.00 i konferencelokalet opgang 5, 1. sal. Arbejdstiden løber til kl. 17.30 På lørdage samt søn- og helligdage møder dagvagten i akutklinikken kl. 8:45. Arbejdstiden løber til kl. 16.30. På hverdage møder man til aften/nattevagten (AV) kl. 15;00 i Akutklinikken. Arbejdstiden løber til kl. 8.00 næste dag, kl. 9.00, hvis det er lørdag eller helligdag. På lørdage møder man til aften/nattevagten kl. 16;00 i Akutklinikken. Arbejdstiden løber til kl. 9.00 om søndagen. På søn- og helligdage møder man til aften/nattevagten kl. 15;00 i Akutklinikken. Arbejdstiden løber til kl. 8.00 næste dag, hvis denne dag er en søgnedag ellers til kl. 9:00. I overlappet mellem dag- og aften/natte vagten hjælper man hinanden med at få løst alle vagtopgaver. Sygdom Læger tilknyttet den reumatologiske funktion melder sygefravær hurtigst muligt og senest 7;30 på almindelige hverdage til forvagten på telefon ###TELEFON###. Sygefravær i weekends og på helligdage meldes hurtigst muligt til forvagten. Fra morgenstunden på almindelige hverdage er det den vagtkonference ansvarlige overlæge eller dennes stedfortræder for den pågældende funktion, der har ansvaret for at vagten bemandes ved forfald. Ansvaret kan uddelegeres til vagtholdet. På de øvrige tidspunkter er det vagtholdet, som har kompetence til at bemande forfald herunder også kontakt til ikke fremmødte læger i vagtlaget. Vagtværelse. Forvagten råder over 1 rum med toilet på gangen, der forefindes i opgang 8 på 5. sal. Nøgle udleveres af stabsmedarbejder ved introduktionen. Der redes op efter vagt til næste vagthavende kollega. Sengetøj medbringes og bringes tilbage igen til sengeafsnit 11/21. Telefon Forvagten har wifi-telefon ###TELEFON###, som står til opladning i konferencerummet. Arbejdstidsregistrering Alle afvigelser fra vagtskema samt overarbejde og fravær registreres på afvigelsesskemaer der placeres i rød kasse i reol i konferencerummet. Samarbejdspartnere Kirurgisk bagvagt: ###TELEFON### Reumatologisk bagvagt (tilsynslægen i dagtid): Wi-Fi-telefon ###TELEFON### Kirurgisk bagvagt, konfereres omkring patienter fra Region Sjælland, patienter med mulig akut operationsindikation samt ved overvejelser om indlæggelse på VRR11/21. Kirurgisk bagvagt er også bagvagt for reumatologiske problemstillinger på søn- og helligdage Reumatologisk beredskabsvagt er en telefonvagt bemandet med reumatologisk speciallæge døgndækkende på alle dage undtagen søn- og helligdage. Arbejdsfunktioner Forvagtens primære opgave er at se alle patienter med reumatologiske/rygkirurgiske primærdiagnoser, der ankommer i modtagelsen. Optage journal og lægge primær udrednings- og behandlingsplan Tilsyn på andre afdelinger uden for følgende tider: mandag- fredag 8.00 - 14.00, samt lørdage i dagtid. I vagtperioden kan der komme henvendelser fra samarbejdspartnere i primær- og sekundærsektoren. Man må evt ved at bruge beredskabsvagten og bagvagten forsøge at hjælpe så godt som muligt. Stuegang og stuelægearbejde Patienter på 11/21 På hverdage i dagtid varetages stuegang på afsnit 11/21 af patienternes kirurgiske behandlingsansvarlige læge (BAL). Rygkirurgerne går dagen efter vagtstuegang på patienter, hvis BAL ikke har mulighed for at gøre det selv. Alle nyopererede patienter skal være tilset af kirurgisk bagvagt inden denne går hjem på rådighedsvagt. Det kirurgiske stuelægearbejde varetages af vagthavende bagvagt så længe denne er i fremmøde. Uopsættelige stuelægeopgaver kan i bagvagtens fravær initialt varetages af forvagten udenfor almindelig dagarbejdstid. Efter tilladelse fra og konference med rygkirurgisk bagvagt kan enkelte reumatologiske patienter til tider være indlagt. Stuegangsopgaven på hviler forvagten søn- og helligdage. Øvrige dage varetages den af overlæge samt indmødt beredskabsvagt om lørdagen. Ved flere indlagte kan forvagten blive bedt om at hjælpe til på stuegang om muligt. Særlige opgaver Patienter fra Region Sjælland Se under den kirurgiske bagvagt. Praktiske forhold (Kirurgisk bagvagt) Mødetid og –sted. Kirurgisk bagvagt er et-skiftet alle dage med tilstedeværelse til kl.18 og efterfølgende rådighed. Man melder til både forvagt og omstillingen, når man forlader matriklen. På lørdage, søndage og helligdage møder kirurgisk bagvagt kl. 9 og kontakter forvagten når man forlader matriklen. Sygdom Læger tilknyttet den rygkirurgiske funktion melder sygefravær hurtigst muligt og senest kl. 7.30 på almindelige hverdage til en af de kirurgiske specialeansvarlige overlæger, ###NAVN### på ###TELEFON### eller ###NAVN### på ###TELEFON###. I nødstilfælde eller ved fravær af begge kontaktes den kirurgiske bagvagt kl. 08.00, der formidler fraværet videre til kirurgierne på morgenkonferencen. I weekends og på helligdage sker sygemelding til den vagthavende kirurgiske bagvagt. Vagtværelse. Ingen Telefon Kirurgers egne telefoner fremgår af kirurgisk vagtskema og vagthavende kirurg telefon ###TELEFON###. Vagttelefon opbevares og oplades i kirurgisk konferencerum på 2. sal. Arbejdstidsregistrering Timesedler findes i konferencelokalet på 2.sal og skal udfyldes ved vagter og ved afvigelser fra normal arbejdstid. Udfyldte sedler lægges i kassen samme sted. Samarbejdspartnere: Forvagt: Wi-Fi-telefon ###TELEFON### Reumatologisk bagvagt (tilsynslægen i dagtid): ###TELEFON### Arbejdsfunktioner Bagvagtens primære opgaver er at tage alle opkald udefra, samt at håndtere akutte patienter i vagten. Tilsyn på patienter i reumatologisk regi håndteres af vagthavende bagvagt. Kirurgisk bagvagt afgører hvorvidt patient skal vurderes her og i så fald om vurdering skal ske i akutmodtagelsen samme dag, i daghospitalet dagen efter, eller om patienten skal indlægges på afsnit 11/21 til videre udredning og behandling. Bagvagten er også gatekeeper i forhold til patienter, som forvagten overvejer at indlægge (både kirurgiske og reumatologiske). Bagvagten er også fuld bagvagt inkl de reumatologiske problemstillinger på søn- og helligdage. Stuegang og stuelægearbejde Patienter på sengeafsnit 11/21 På hverdage i dagtid varetages stuegang på 11/21 af patienternes kirurgiske behandlingsansvarlige læge (BAL). Rygkirurgerne går dagen efter vagt stuegang på patienter, hvis BAL ikke har mulighed for at gøre det selv. Alle nyopererede patienter skal være tilset af kirurgisk bagvagt inden denne går hjem på rådighedsvagt. Det kirurgiske stuelægearbejde varetages af vagthavende bagvagt så længe denne er i fremmøde. Uopsættelige stuelægeopgaver kan i bagvagtens fravær initielt varetages af forvagten udenfor almindelig dagarbejdstid. Transport – vederlagsfri. Der er mulighed for vederlagsfri transport i tidsrummet kl. 00;00 til 05;59. Taxa-bon kan afhentes mod kvittering på operationsgangen. Særlige opgaver Patienter fra Region Sjælland Ved mistanke om cauda equina og /eller svær parese kan patienter tages ind til vurdering af hvorvidt, der skal tilbydes akut kirurgi. Det er alene den kirurgiske bagvagt, der kan træffe beslutning herom. Forvagten skal ved forespørgsel herom rette henvendelse til kirurgisk bagvagt, såfremt henvisningskravene er opfyldt eller særlige grunde taler her for. Den kirurgiske bagvagt kontakter herefter kollegaer i Region Sjælland for den videre plan. Skønnes der behov for akut udredning og mulig kirurgi, kan akut overflytning aftales. Forvagten orienteres herom af bagvagten. Patienten vil blive modtaget af forvagten, som skriver et modtagelsesnotat og effektuerer den plan som er lagt af den kirurgiske bagvagt. Bagvagten skal tilse disse patienter og har ansvaret for det videre forløb, særligt skal det bemærkes, at det også er den kirurgiske bagvagt, der aftaler tilbageflytning til stamsygehus, hvis der ikke skal ske akut operation. Er der behov for yderligere udredning og /eller observation foregår dette i kirurgisk regi. Patienten forbliver i kirurgisk regi indtil udskrivelse/hjemtransport eller lignende er effektueret. Epikriseskrivning Epikriser skal udfærdiges på udskrivningstidspunktet. Dette gælder alle ugens dage. Hvis patienter afsluttes i Akutmodtagelsen, skal udskrivende læge straks udfærdige epikrise, således at patienten kan afsluttes. HUSK medicinafstemning. Praktiske forhold (Reumatologisk bagvagt) Arbejdstid Den reumatologisk bagvagt har funktion fra kl. 8.00 til klokken 15.24 på almindelige hverdage. Den reumatologiske vagt efter kl 15 og lørdage fra kl. 8;00 til 8;00 varetages af beredskabsvagten. Den reumatologiske bagvagtsfunktion på søn- og helligdage varetages af den rygkirurgiske bagvagt. Telefon Telefon ###TELEFON### Arbejdsopgaver (GLO - Reumatologisk tilsynsfunktion og afvikling heraf) Varetage tilsyn på tilsynsprogrammet RBAG i SP Varetage tilsyn på indlagte patienter på Glostrup, Hvidovre og Amager hospital. Varetage hotline-funktionen på telefon ###TELEFON### fra andre hospitaler primært i planlægningsområde Syd eller primær sektor for planlægningsområde Nord og Syd. Supervisere yngre læger herunder forvagten. Supervisere tilsynslæge på udefunktionen Hillerød, som alene varetager interne tilsyn Fagligt indhold. Akutte reumatologiske tilstande De akutte reumatologiske tilstande omfatter bl.a. Akut monoartritis Denne tilstand reguleres via 4 vejledninger, som findes på VIP: - Akut monoartritis - visitation, udredning og behandling - Ledaspiration, led injektion og bløddelsinjektion, indikation og teknik ved - Postinfektiøs reaktiv artritis, udredning og behandling af - Polyartritis, visitation og udredning af patienter med Kæmpecellearteritis Denne tilstand reguleres via nedenstående vejledninger samt de vejledninger der heri linkes til. Aktuelt er en forløbsbeksrivelse under udarbejdelse. Vejledningen findes på VIP: - Polymyalgia rheumatika og kæmpecelle arteritis, diagnostik og behandling af Akutte kirurgiske tilstande Kontakt til kirurgisk bagvagt er indiceret ved: GLO - Cauda Equina Syndromet (CES) Medullært tværsnit og Cauda equina - voksne Postoperative komplikationer i væsentlig grad Akutte patienter med nyopstået parese grad 3 eller værre samt patienter med progredierende pareser. Cervikale problemstillinger med nyopstået parese eller medullær påvirkning. GLO - Akut behandling ved postoperativ cervikal blødning Flowdiagram akut lumbal ryglidelse0.5.pdf Patienter med medullært tværsnitsyndrom, kirurgisk behandlingskrævende infektiøse tilstande, traumer med frakturer eller medullær påvirkning eller tumorer, skal behandles på Rigshospitalet Hoved-Orto-Centeret som skal kontaktes telefonisk på ###TELEFON###, evt efter forudgående konference med kirurgisk bagvagt Billeddiagnostisk service Akutte scanninger skal så vidt muligt foretages på hjemsygehuset i dagtid. Såfremt dette ikke er muligt kan MR scanning muligvis foretages her i huset. MR kan ikke foretages akut i tidsrummet 22.00 – 08.00. Rtg.afd. kontaktes på tlf. ###TELEFON### i vagten og hverdage i dagtid på ###TELEFON### Behovet for akut MR skal konfereres med kirurgisk bagvagt. MAT-team Kan tilkaldes af plejepersonalet eller af vagthavende på personsøger ###TELEFON### Man kan anvende MAT-team hvis: - Samlet EWS er 7 eller derover - Respirationsfrekvens er mindre end 8 eller over 30 - En enkelt EWS-score er større end eller = 2 - Hvis du er bekymret for patientens tilstand. - Patientens eller pårørendes bekymring Se desuden vejledning for GLO Mobilt Akut Team (MAT) Vagthavende forventes at deltage i samarbejde med MAT-team. Hvis der er tale om behov for MAT-team hvor bagvagten ikke er i huset, kan der være behov for at bagvagten møder ind til vurdering af patienten. Faglige afgrænsninger Operationspatienter Operationspatienter tilses postoperativt og dagen efter operation af operatør eller kirurg på bagvagtsniveau. Bagvagten orienterer forvagten om nyopererede patienter inden denne forlader matriklen. Akut opererede patienter tilses dagen efter af forvagten på søndage og helligdage, som kan kontakte kirurgisk bagvagt om nødvendigt. GLO - Postoperativ tilsyn på nyopererede patienter Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme Stuegange Se afsnittene ”Stuegang og stuelægearbejde” Stjernelægefunktioner Stjernelægen i daghospital 10 varetager foruden stuegang ansvaret for at se alle indkomne parakliniske resultater frem til normal arbejdstid ophør og tage stilling til, om der er behov for akut intervention. Tilsynsfunktioner Reumatologiske tilsyn Reumatologiske tilsyn foretages af reumatologisk bagvagt i dagtid 8.00-14.00 fra mandag til og med fredag, samt lørdage i dagtid. Uden for dette tidsrum foretages tilsynet af forvagten. Behovet for et reumatologisk tilsyn skal være uopsætteligt og en betingelse for eventuel udskrivelse. Langt de fleste reumatologiske problemstillinger opfylder ikke disse kriterier og skal håndteres i primærsektoren. Tilsynet skal bestilles ved læge til læge kontakt og siden administreres i SP. Rygkirurgiske tilsyn Kirurgiske tilsyn foretages af bagvagt så længe denne er tilstede i huset. Herefter af forvagten, som kan kontakte kir.bagvagt om nødvendigt. Visitationsregler Reumatologi og Rygkirurgi - Visitation i Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme Specialespecifikke regler Afdelingens reumatologiske funktion har planlægningsområde Nord og Syd, dog med undtagelse af visse patienter med mistanke om inflammation fra Nord. Patienter uden for dette optageområde skal henvises til hjem-sygehusets reumatologiske funktion. Udredning af cauda equina SKAL finde sted på den reumatologiske afdeling, hvor patienten jf. optageområde hører til. Patienter uden for det reumatologiske optageområde henvist til behandling for cauda equina, som afkræftes skal tilbage til hjemstavns hospitalet. Ligeså modtager reumatologisk funktion ikke patienter til rehabilitering. En særlig opmærksomhed skal henledes på, at vi har oplevet patienter komme i forløb på trods af, at de enten ikke er danske statsborgere med bopæl i Danmark, eller ikke har grænsegænger bevis eller officielt er emigreret alligevel kommer ind i sundhedsvæsenet. De bliver faktureret for alle ikke akutte tiltag. Afdelingen har optageområde for akut kirurgisk behandling og akut kirurgisk vurdering af degenerative ryglidelser fra hele Sjælland og Bornholm (RegionH og RegionSjælland), sat Grønland og Færøerne. Undtaget er: - Traumatiske læsioner - Onkologiske tilstande - Primære infektioner - Prolaps i thorakalcolumna Disse tilstande behandles på Rigshospitale - Blegdamsvej, Ortopædkirurgisk klinik. Forløbshåndtering i forhold til ambulatorium Som udgangspunkt kan patienter i Akutklinikken ikke afsluttes med tid i afdelingens ambulatorium. Patienter som vurderes at have en subakut reumatologisk problemstilling, kan bookes til en gennemgangstid i udredningsenheden VRR10. Patienten medgives folder om VRR10 med kontaktoplysninger hertil ved sekretæren i akutklinikken. For patienter der tilhører planområde Syd og Nord der skal i kæmpecelle arterit patientforløb eller har akutte lænderygsmerter med nerverodstryk og kan ses i rodtrykspatient forløb skal patienten have en tid fra sekretariatet i daghospital 10. Sekretariatet kan kontaktes via InBasket, telefon eller personligt fremmøde i 10. Patienter med rygsmerter og/eller radikulære smerter som ikke har behov for akut indlæggelse skal jf. forløbsprogrammerne gå til egen læge snarest. Link til Lænderygforløbsprogram Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag