GEN - PMR - polymyalgia rheumatica Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet er at sikre patienter med muskelgigt et forløb af høj kvalitet, der tilgodeser det gode, koordinerende samarbejde og patienttilfredshed. Patientforløbsbeskrivelsen følger standarder fra NBV "Kæmpecellearterit og polymyalgia reumatika". Forløbsbeskrivelsen skal sikre overblik over forløbet, relevante kvalitetsstandarder og sikre, at det klart fremgår, hvilket opgaver de forskellige faggrupper har ansvar for i forløbet. Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er læger, sygeplejersker og sekretærer ansat i Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme, udefunktion Gentofte Hospital. Definitioner PMR = Polymyalgia reumatika = klinisk manifestation af KCA med symptomer fra de proximale ekstremitetsmuskler. KCA = Kæmpecellearteritis = storkarsvasculitis med kæmpeceller i karvæggen AT = Arteritis temporalis = klinisk manifestation af KCA med kranielle symptomer Pt = patient Fremgangsmåde Forløb/tidsplan Visiterende læge: - Sørger for at relevant paraklinik (udredningsprøver mm) er bestilt forud for AOP Sekretær - Bookes til nyhenvist tid. - Bestilling af udredningsprøver – brug smartset. - Tidsbooking af blodprøver (KBA Gentofte matriklen). Hvis muligt, da fortrinsvist før fremmødetid. Forundersøgelse læge: PMR er en udelukkelsesdiagnose! - Lægen planlægger evt. supplerende udredningsprogram og stillingtagen til CT-scanning af thorax og abdomen. Når PMR-diagnosen er stillet (ved forundersøgelsen eller senere): - Informer patient om diagnose og behandling - Der startes medicinsk behandling med tbl. Prednsiolon inkl. plan for nedtrapning (se VIP: Polymyalgia rheumatika og kæmpecellearteritis, diagnostik og behandling af, Bilag 1. Srandard nedtrapningsplan for KCA og PMR) - Der henvises til en DXA. - Best /ord til sekretæren ang. bestilling af ny tid til læge og sygeplejerske om ca. 2 uger og blodprøver (Crp og Hgb uge 2, uge 4 og uge 8). - Best/ord tid til sygeplejerske dd. med bemærkning: PMR Sekretær: - Udføre Best/ord efter lægekonsultation (sygeplejerskekonsultation dd., blodprøver og evt. tidsbestilling til blodprøver). - Booke patienten på spl.amb til her og nu Sygeplejerske: - Afklaring af patientens viden om PMR - Der informeres mundtligt og skriftligt om: - PMR, herunder at patienten skal kontakten klinikken/1813 ved påvirkning af syn, nyopstået kraftigt hovedpine og tindingehovedpine. - Det sikres, at pt. har forståelse for den medicinske behandling og plan for nedtrapning. - Bivirkninger til Prednisolon herunder osteoporose. - Plan for supplerende undersøgelser DXA og blodprøver uge 2, uge 4 og uge 8. - Blodtryksmåling. Resultatet skrives i SP. Ved forhøjet blodtryk gentages målingen efter 5-10 min. Hvis det forsat er for højt bedes patienten kontakte egen læge. - Vaccination - Levende eller svækkede vacciner må ikke anvendes ved behandling med Prednisolon >= 20 mg. pr. dag. Tid 2 uger: Sekretær: - Informerer patienten om, at denne både har tid hos sygeplejersken og lægen. Læge: - Opfølgning på behandling. - Svar på prøver. Sygeplejerske: - Opfølgning på medicinsk behandling og sygdomsforståelse. - Blodtryksmåling. - KRAM-faktorer: Det vurderes om nogen af understående punkter er relevant at tale med patienten om/om patienten kan rumme informationen. - Kost/vægt: Der er risiko for vægtpåvirkning pga. sygdomsaktivitet og/eller bivirkninger - Rygning: Henvisning til rygestop via kommunen. - Alkohol: Sundhedsstyrelsens anbefalinger. - Motion: Patienten anbefales at holde sig fysisk aktiv så vidt muligt pga. øget risiko for bl.a. hjertekarsygdomme, osteoporose, psykisk påvirkning og søvnbesvær. Se tabel 9 på følgende link: PMR og GCA, DanskReumatologi.dk - Sikre at patienten får tid til næste sygeplejerskekonsultation uge 8 - samme dag som blodprøvekontrol, hvis patienten får taget blodprøver her på hospitalet (for at samle fremmødetider). Tid 8 uger Sygeplejerske: - Opfølgning. Er patienten uden sygdomsmanifestationer (brug spørgsmål fra SmartPhrase) - Forløber nedtrapning af Prednisolon planmæssigt? - Blodtryksmåling – i klinikken eller hjemmemålt/praktiserende læge - Hvis alt er OK, da besked/In Basket til BAL om at afslutte forløb og sende epikrise til praktiserende læge /Smarttext epikrise: Rheuma amb polymyalgi epikrise) - Der informeres om, at patienten selv skal ringe til praktiserende læge og træffe aftale om opfølgning hos denne inden for 2 uger. - Hvis alt ikke OK, da besked/In Basket til BAL om at følge op på patienten Læge: - Følge op på In Basket besked fra sygeplejerske - Sende epikrise, eller - Opfølgning på patienten. Guide til sygeplejersker: Ved tegn på sygdomsaktivitet: Dataindsamling: Hvad er pt.s symptomer? - Smerter i skuldre og overarme? (Er det svært at få armene over hovedet?) - Smerter i nakken? - Smerter i hofter og ben? (Er det svært at rejse fra en stol uden at bruge armene) - Stivhed i led og muskler om morgenen (varer typisk mere end 45 minutter)? - Feber, almen utilpashed (influenzalignende tilstand), træthed, vægttab? - Andre nytilkomne gener? - Hovedpine/tindingehovedpine eller ømhed -->BAL kontaktes personligt med det samme. - Ømhed i kæber - Ømhed i hovedbund - Ømhed i tunge og/eller svælg - OBS faresignaler: Pludseligt synstab eller dobbeltsyn/sløret syn --> BAL kontaktes personligt med det samme. - Hvor længe har symptomerne varet? - Nuværende Prednisolon dosis? - Hvornår har der senest været justeret i Prednisolondosis (er der overensstemmelse mellem ordinationen og patientens oplysninger)? Handling: Kontakt BAL via in-basket med ovenstående dataindsamling mhp. justering af behandlingsplan. Se også tjekliste for PMR på vedhæftede bilag: Muskelgigt revideret oversigt 240123.docx For yderligere information om Kæmpecelle-arteritis (GCA): Kæmpecellearteritis GCA Du kan også kigge på den tværregionale vejledning.... (vedhæftes her...) Ansvar og organisering Det er læger, sygeplejersker og sekretærers ansvar at følge denne VIP. Funktionsledelsen er ansvarlig for at sikre rammer, så VIP dokument kan følges. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag