TIPS, transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At sikre patienterne den bedst mulige diagnostik og behandling Målgrupper og anvendelsesområde Gælder for alle personalegrupper på radiologisk afdeling og de kliniske stamafdelinger Definitioner Portal hypertension: portalvenetryk > 10 mmHg, portosystemisk gradient > 5 mmHg, øget risiko for variceblødning ved gradient > 12 mmHg Stentgraft: kunststofdækket, selvekspanderende metalstent Embolisering: tillukning af eventuelle kollateraler/varicer Fremgangsmåde Indikation: Variceblødning Behandlingsrefraktær acites Thrombose i v. portae, v. mesenterics superior og v. lienalis Kontraindikationer: Allergi for iodholdigt kontraststof (Visipaque 270 mg/ml) Fokal leverpatologi i potentiel stikkanalen Svær blødningstendens Relativkontraindikation: portalvenethrombose, levervenethrombose Forberedelser: Blodprøver: levertal, blødningstal (thrombocytter > 40, INR > 1,5 hvi muligt), eGFR Hvis der er store mængder acites skal dette udtømmes inden proceduren Der skal foreligge en præoperativ CT-skanning Der ordineres antibiotika præoperativt fra stamafdelingen Undersøgelsesteknik: Der stikkes i lokalbedøvelse og generel anæstesi i v. jugularis interna. Der anlægges arbejdsrør ned i v. cava superior. Oftest kateteriseres højre levervene. Der måles indkilingstryk. Der stikkes mod v. porta. Når der er adgang, kateterisers portalvenen. Portografien giver overblik over anatomien og flowdynamikken i portalvenen og eventuelle varicer. Den venøse trykgradient bestemmes ved trykmåling i portalvenen og hø atrium. Herefter vælges en stentgraft af passende længde. Stikkanalen prædilateres og stentgraften anlægges. Diameteren af TIPS'en tilpasses ved efterdilatation med en ballon (8-10 mm) . Der foretages kontrolportografi og ny trykmåling. Hos blødningspatienter hvor der fortsat ses flow i varicer fortsættes med embolisering af disse. Efterbehandling: Sengeleje i 4 timer Transport: Patienten skal ankomme i patienttøj og hospitalsseng Informeret samtykke: Rekvirende afdeling skal indhente samtykke og dokumentere dette i journalen. Den radiolog, der udfører interventionen skal sikre, at der foreligger informeret samtykke. Ved manglende informeret samtykke i journalen, skal radiologen selv indhente det informerede samtykke og dokumentere det i journalen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag