Lumbalpunktur, røntgenvejledt, Blegdamsvej

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At sikre patienten den bedst mulige diagnostik, samt at plejepersonalet er vidende om patientens forberedelse til undersøgelsen.

Målgrupper og anvendelsesområde
Gælder for alle personalegrupper på de kliniske afdelinger

Definitioner
Under gennemlysning anlægges spinalkanyle i subarachnoidalrummet. Spinalvæske udtages eller der indgives medicin.

Fremgangsmåde
Røntgenafdelingen bistår med spinalpunktur i de tilfælde, hvor punktur er forsøgt i stamafdelingen. 
Forberedelse:
Daglig medicin må tages - Dog: Seponering af evt. antikoagulationsbehandling og efterfølgende kontrol af koagulationsfaktorer til normalt niveau. Se kontraindikationer nedenfor
Ved prøvetagning skal prøveglas og prøveskema medfølge fra stamafdelingen.
Ved kemoterapeutisk behandling skal læge fra stamafdelingen indgive medikamentet.
Ledsagende læge tager affald og evt. medicinrester tilbage til stamafdelingen mhp. korrekt destruktion
Kontraindikationer:
- Cirkulatorisk og respiratorisk instabilitet. OBS: LBP gennemføres dog ved mistanke om purulent menigitis
- Begrundet mistanke om betydelig risiko for herniering af medulla oblongata i foramen magnum/medullær inkarceration.
- Tegn på øget intrakranielt tryk. Fokale neurologiske udfald bør medføre CT-scanning af cerebrum før LBP.
- Infektion omkring punkturstedet.
- Spina bifida
- Koagulationsforstyrrelser/AK-behandling er en relativ kontraindikation. Blodfortyndende behandling af enhver art skal give anledning til overvejelser vedr. pausering af behandling samt evt. substitution med anden blodfortyndende behandling.
Generelt gælder flg. ved behandling med nedenstående præparater:
- Hjertemagnyl:
Ingen pause nødvendig
- Clopidogrel:
Der anbefales 7 dages pause ved elektiv lumbalpunktur[1](evt. konsulteret med Enhed for Trombose og Hæmostase, Hæmatologisk klinik). Gives behandling på indikationen: tidligere apopleksi, da 5 dages pause.
- AK-behandling:
Warfarin (Marevan) eller Phenprocoumon (Marcoumar): INR skal være mindre end 1,5. Overvej altid bridging med heparin i pause perioden
- For øvrig blodfortyndende behandling, se "Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling.pdf"
Forprøver:
Hvis forprøver rekvireres skal disse foreligge forud for proceduren.
- INR skal være mindre end 1,5
- Trombocyttal større end 50
Krav til forprøver:
Generelt gælder at for patienter, der ikke har kroniske sygdomme, ikke er i medicinsk behandling og ikke har positiv blødningsanamnese er forprøver unødvendige.
For øvrige patienter kan forprøver taget indenfor de seneste 5 døgn anvendes under forudsætning af, at patienten ikke er opstartet ny medicinsk behandling, ikke har nedsat lever- og/eller nyrefunktion og ikke har nyopstået koagulopati. Er dette tilfældet må der rekvireres nye forprøver.
Selve undersøgelsen: I lokalanæstesi indføres en tynd nål i spinalkanalen.
Efter undersøgelsen: Ved indgift af medikament kræves fladt sengeleje 6 timer.
Ved udtagning af spinalvæske observeres patienten 1 time i stamafsnittet / ambulatoriet.
Forbigående hovedpine og svimmelhed kan forekomme. Hovedpinen kan i de fleste tilfælde behandles med lette analgetica, og der tilrådes sengeleje til smertefrihed.
Transport:
Portørledsagelse afhængig af patientens tilstand.
Det påhviler den henvisende afdeling at sikre observation af dårlige patienter i ventearealet udenfor røntgenundersøgelsesrummet inden undersøgelsen.
Informeret samtykke:
1. Patienter, der fremmøder til alm. radiologiske undersøgelser, inkl. iv-kontrast er blevet orienteret om undersøgelsen såvel af rekvirerende afdeling som via patientbrev. Disse undersøgelser er i gruppen stiltiende samtykke, ved at patienten selv møder op, eller at afdelingen har sendt patienten til undersøgelsen. Der skal således ikke yderligere indhentes nyt samtykke eller dokumenteres.
2. Vedr. biopsi, drænage og interventionsydelser gælder følgende: Rekvirerende afdeling skal indhente samtykke og dokumentere dette i journalen. Den radiolog, der udfører interventionen skal sikre, at der foreligger informeret samtykke. Ved manglende informeret samtykke i journalen, skal radiologen selv indhente dette og dokumentere det.