PBB - vulva-og/eller perineumoperationer

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedsfagligt personale på Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling, Rigshospitalet.
Formål med instruksen er at sikkre ensrettet og struktureret præ-, per-, og postopertivt forløb for patienter der skal opereres i vulva og/eller perineum.

Definitioner
Patienter med patologiske tilstande i vulva og/eller perineum, f.eks: præcankrøse tilstande, cancer i vulvaområdet, følger efter Lichen sclerosus eller medfødte misdannelser, som behandles med lokale lapper eller hudtransplantater.

Fremgangsmåde
Fremgangsmåde
Ambulant forundersøgelse
Planlægning og operationstilmelding/case. OBS patienter skal indlægges 2 dage præoperativt til opstart udtømningsregimen iht. afdelingens instruks Dokument C - (VIP) Tarmudrensning før vulva og eller perineumoperationer.docx. Patienter med stomi én dag før – Udtømning undlades ved stomi. Patienterne kan herefter evt. gå på ORLOV mellem dag -2 og -1.
2. Præoperative dag
Lægen: Journalskrivning og klargøring ved forvagten på 3101:
Anæstesi-tilsyn, operatørsamtale, blodprøver: Hgb,Ka, Na, Kreatinin, Type (evt. onkologiske blodprøver ved cancer), tromboseprofylakse iht. afdelingens Instruks, smertepakke, Peropr. profylaktisk I.V. Zinacef 1.5 g + Metronidazol 500 mg, sikring af at patienten mundtligt og skriftligt informeres om præopr. tarmudrensningsregimen ved sygplejersken.
NB: Patienter der af en fejl ikke har fulgt eller er opstartet udtømningsregimen risikerer aflysning (konferere med operatøren).
Sygeplejersken: Indlæggelsessamtale ved sygplejersken i modtagelsen.
Registrering af Vitale værdier iflg. EWS samt Højde og Vægt. 
Information med fokus på udtømning; Patienten instrueres i og medgives pjecerne Dokument B - (patientfolder) Information om tømning af tarmen inden operation.pdf og Dokument D - (patientfolder) Information om operation ved indgangen til skeden.docx. Kost(flydende kost i 2 dage præop. og ca. 5 dage postop. For patienter med stomi: alm. kost) og postopertivt sengeleje, sexualitet/body-image.
Postoperativt
- Sengeleje: T.L. i 5-7 dage, i øvrigt iht. opr.beskrivelsen. Må gerne vende sig i seng og ligge i sideleje med pude mellem benene. Hovedgærde må max. eleveres 30 grader.
- Operationsfeltet: obsververes for hæmatom/blødning, ev.t. dræn, lapvitalitet og infektionstegn. Operationsområdet soigneres x 2 daglig med NaCl. Jelonet på cikatricer, derefter steril forbinding (gazekompresser/Surgipad) + nettrusse. Ved bolus-forbinding: forsigtig soignering af opr.omgivelserne.
- Medicin: Profylaktisk antibiotika i 3-5 dage iht. ordination (I.V Zinacef 750 mg x 3 + p.o. Metronidazol 500 mg x 3, begge i 3-5 dage), Smertestillende efter ordination. Tromboseprofylakse til fuld mobilisering. Fra 4. postoperative dag 1 gram Magnesia kl.22:00 daglig som laxantia for at forhindre obstipation. 
- Kost: Flydende kost til ca. 5. dagen, derefter fuldkost eller efter ordination. Fuldkost til stomi-patienter.
- Udskillelser: Obs diurese x 1 per vagt. Obs flatus. Patienten får som regel først afføring efter 4. dag.
- Koordinering: Evt. bolusudpakning ved operatøren skal foregå på 3101 som G.U. på 5-7. dag – sygplejersken sørger for koordinering med ###NAVN### på tlf: ###TELEFON###, således at dette bliver skrevet på dagsprogrammet.
- KAD: bibeholdes til ca. 7. dag, hvor det fjernes på sengeafsnittet . Obs 1. vandladning.
- Mobilisering: Foregår efter T.L. 5-7. dag, eller iht. opr.beskrivelsen. De fleste pt’er må ikke sidde direkte på opr.området i 3 uger (må stå og ligge på siden).
Udskrivelse 7-10 postoperative dage
Må ikke udskrives før patienten har haft afføring. Hjemmepleje rekvireres ved behov. PFP sendes. Der bestilles liggende hjemtransport, da patienten ikke må sidde i 3 uger postopr. Udskrivningspjece udleveres og gennemgås. Pt’en oplæres i soignering af operationsområde (håndbruser).
Ambulant kontrol
Ved evt. suturfjernelse, skal patienten have en tid i amb. ca. 12-14 dage efter opr. hos operatøren.
Klinisk kontrol 3 mdr. postoperativt hos operatøren.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag