PBB - Overordnet om læbe-ganespalte operationer

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling. Klinisk personale.

Definitioner

Fremgangsmåde

Læbe-ganespalte operationer
Operationstidspunkter
Enkeltsidig læbespalte og læbe+gummespalte:
- Opereres når barnet er ca. 4 mdr. gammel.
Enkeltsidig læbe+ganespalte:
- Læbe+gane opereres når barnet er ca. 4 mdr. gammel (og vejer >6 kg).
- Bagre gane opereres når barnet er mellem 12-14 mdr.
Dobbeltsidig læbespalte:
- Lipadhesion (en midlertidig sammensyning af læbespalterne) når barnet er ca. 10 uger.
- 2. Læbeoperation ca 6 mdr. efter lipadhesion
Dobbeltsidig læbe+ganespalte:
- Lipadhesion operation når barnet er ca. 10 uger gammel.
- 2. læbe+gane operation (indimellem laves vomerlap på dette tidspunkt) når barnet er ca. 8 måneder gammel (og vejer >8 kg).
- Bagre gane opereres når barnet er mellem 12-14 mdr.
Læbeoperationer
På indlæggelsesdagen:
Samtale med journalskrivende læge, sygeplejerske, operatør, og med anæstesilæge og der skal tages et almindeligt foto ved fotografen. Hvis barnet er >6 mdr og under 2 år og har behov for dræn skal barnet ses af ørelægerne (her skal der foreligge en henvisning fra egen ørelæge 1-2 uger før indlæggelsen og i forbindelse med journalskrivning sendes henvisning til afdeling 7056).
Medicin:
Smertestillende medicin ordineres af anæstesilæge.
Postoperativt:
- Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten ved aftenstuegang på operationsdagen og ved stuegang dagen efter. Herefter ved behov.
- SAT-måling af børn under 2 år i mindst 2 timer efter indgift af morfin (kun hvis barnet sover).
- Notér blødning, hævelse, puls, evt. blodtryk, smerter, temperatur, væske- og fødeindtag, vandladning og afføring dagligt.
Ernæring:
Patienter med enkeltsidig og dobbeltsidig læbespalte kan ammes efter operationen. Læbe+gane (vomer) opererede patienter får under operationen anlagt ventrikelsonde, som seponeres efter ca. 3 døgn, hvorefter de må flaskeernæres.
Manchetter:
Efter lipadhesion og læbe+ganeop har patienterne manchetter på indtil 14 dage efter udskrivelsen.
Enkeltsidig læbespalte vurderes individuelt. Dobbeltsidig læbespalte vurderes individuelt af operatøren om de skal anvende manchetter (de kan være noget ældre og stærkere og slemme til at ”pille” sig i munden).
Næsetampon:
Næsetamponen skal sidde så længe som muligt. Ellers fjernes den ved suturfjernelsen. Dobbeltsidig opererede har ikke næsetampon.
Suturfjernelse:
Foregår altid i GA på operationsgangen. Hos læbeopererede på 6. eller 7. dagen (se operationsbeskrivelsen). Efter suturfjernelsen tages der et billede af læben og sygeplejersken på 3082 påsætter herefter steristrips på læben.
Ved lipadhesion skal der ikke tages noget foto og steristrips påsættes derfor af den læge der fjerner suturerne på operationsgangen.
Udskrivelse:
Barnet kan udskrives et par timer efter suturfjernelse, når det er velbefindende.
Kontrol:
Barnet indkaldes automatisk til ganeråd eller næste operation. Efter lipadhesion indkaldes direkte til næste operation efter ca. 6 mdr. (skal fremgå af operationsbeskrivelsen). Alle ganeopererede indkaldes til ganeråd efter ca. 3 mdr. Isolerede læbespalter indkaldes til ganeråd når de er 5 år.
Ganeoperationer
- Isolerede ganespalter og bagre ganer opereres når barnet er ca. 12-14 mdr.
- Ganefistler opereres afhængigt af den enkelte patient.
På indlæggelsesdagen:
Samtale med journalskrivende læge, sygeplejerske, operatør, og anæstesilæge. Hvis barnet er under 2 år og har behov for dræn skal barnet ses af ørelægerne (her skal der foreligge en henvisning fra egen ørelæge 1-2 uger før indlæggelsen og i forbindelse med journalskrivning sendes henvisning til afdeling 7056). Der skal ikke tages alm. foto, men 3D fotos skal tages af børn med isolerede ganespalter.
Medicin:
Smertestillende medicin ordineres af anæstesilæge.
Postoperativt:
- Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten ved aftenstuegang på operationsdagen og ved stuegang dagen efter. Herefter ved behov. Ganerne inspiceres hvis der er problemer (blødning, spisevægring, stærke smerter osv.) ellers først på 3. postoperative dag, hvorefter pt. kan udskrives. Ved pågående blødning opsættes NaCl-drop og operatøren kontaktes.
- SAT-måling af børn under 2 år i mindst 2 timer efter indgift af morfin (kun hvis barnet sover).
- Notér blødning, hævelse, puls, evt. blodtryk, smerter, temperatur, væske- og fødeindtag, vandladning og afføring dagligt.
Ernæring:
Koldt flydende på operationsdagen, herefter blød kost indtil 14 dage efter udskrivelse, brød uden skorpe efter 1 uge.
Barnet bør skylle munden med vand efter måltider for at holde munden ren.
Manchetter:
Barnet skal anvende manchetter 3 uger postoperativt.
Udskrivelse:
Udskrives på 3. dagen, hvor stuegangslægen tjekker at ganeplastikken er sufficient. Der er ofte fibrinbelægninger på cikatricen og sekundært ophelede områder.
Hvis der mod forventning er tegn på betændelse (udtalt rødme) eller tegn til at der er ruptur af ganeplastikken kontaktes kirurg.
Kontrol:
Barnet indkaldes automatisk til ganekontrol på ganerådet efter ca. 3 mdr.
Svælglapsoperationer/ Hynes plastik
Denne operation foretages grundet åbent snøvl og oftest når barnet er 3-8 år, men foretages også af og til på voksne. Barnet kan tidligere være ganeopereret eller have diagnosen VPI (Velopharyngeal Palatal Insufficiens), hvor der ikke er eller har været en spalte, men hvor ganen bare ikke fungerer sufficient.
På indlæggelsesdagen:
Samtale med journalskrivende læge, sygeplejerske, operatør, og med anæstesilæge.
Medicin:
Smertestillende medicin ordineres af anæstesilæge, mens journalskrivende læge ordinerer antibiotika (Zinacef og Metronidazol), Dexamethason i henhold til standardpakker i EPM.
Postoperativt:
- Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten af ved aftenstuegang på operationsdagen og ved stuegang dagen efter. Ganerne inspiceres hvis der er problemer (blødning, spisevægring, stærke smerter osv.) ellers først på 4.-5. postoperative dag, hvorefter pt. kan udskrives. Herefter ved behov. Ved pågående blødning opsættes NaCl-drop og operatøren kontaktes.
- Notér blødning, hævelse, puls, evt. blodtryk, smerter, temperatur, væske- og fødeindtag, vandladning og afføring dagligt.
- Obs om barnet snorker postoperativt. Barnet må godt snorke, men hvis det vågner mange gange om natten kan der være tale om søvnapnø. Hvis der er mistanke om søvnapnø kontaktes kirurg.
- Barnet kan godt have smerter i nakken pga. lejringen under operationen. Hvis dette er tilfældet udleverer sygeplejersken Felden gel, som kan lindre smerterne. Forældre skal informeres om at kontakte afdelingen hvis smerterne ikke aftager gradvist eller barnet fortsat har smerter 3 uger efter udskrivelsen. Ligeledes skal afdelingen kontaktes hvis smerterne vender tilbage efter at have været borte.
Ernæring:
Koldt flydende på operationsdagen, herefter blød kost indtil 14 dage efter udskrivelse (obs. brød uden skorpe efter 1 uge). Specielt er det væsentligt at sikre sig at barnet drikker tilstrækkeligt de første dage. Barnet bør skylle munden med vand efter måltider for at holde munden ren.
Udskrivelse:
Udskrives på 4.-5. dagen, hvor stuegangslægen tjekker at cikatricerne i gane og svælg er sufficiente. Der kan være fibrinbelægninger, specielt på svælgets bagvæg.
Hvis der mod forventning er tegn på betændelse (udtalt rødme) eller tegn til at der er ruptur kontaktes kirurg.
Sport og lignende frarådes i 4 uger.
Kontrol:
Indkaldes til talepædagog på ét af de to Læbe-ganespalte centre i Danmark (Hellerup og Århus) første gang 3 mdr postoperativt. Herefter følges pt. af talepædagog.
Knogletransplantation
Foretages hos børn med gummespalter når de er ca. 9-14 år
Der bliver typisk taget knogle fra hoftekam fra samme side som der skal transplanteres til. Dobbeltsidige spalter opereres oftest på én side ad gangen med ca. ½ års mellemrum.
På indlæggelsesdagen:
Samtale med journalskrivende læge, sygeplejerske, operatør, og med anæstesilæge. Der tages ligeledes alm. fotos.
Medicin:
Smertestillende medicin ordineres af anæstesilæge, mens journalskrivende læge ordinerer antibiotika (Zinacef og Metronidazol), dexamethason ligger som standardpakker i EPM.
Postoperativt:
- Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten ved aftenstuegang på operationsdagen og ved stuegang dagen efter, samt på 3. dagen til ”brødeftersyn”. I øvrigt tilses operationsfeltet ved behov. Ved brødeftersyn tilser lægen gummen og hvis cikatricerne i alveolen er sufficiente og der ingen blødning er, må barnet få blødt franskbrød uden skorpe. Barnet må kun tygge i modsatte side og langt tilbage. Der må ikke bides med fortænderne.
- Notér blødning, hævelse, puls, evt. blodtryk, smerter, temperatur, væske- og fødeindtag, vandladning og afføring dagligt.
- Ved hævelse lægges der is lokalt på det hævede område.
- Munden skal skylles efter hvert måltid med vand eller danskvand.
- Forsigtig tandbørstning efter et døgn (modsat side af cikatricen) og sygeplejersken udleverer Klorhexidin mundskyl til x 2 daglig.
Ernæring:
Koldt flydende på operationsdagen, herefter blød kost indtil 14 dage efter udskrivelse. Må dog gerne få blødt brød på 3 dagen efter brødeftersyn (se ovenstående afsnit om postoperativ pleje).
Udskrivelse:
Eftersyn af gumme og hofte på 3.-5. dagen, hvis der er sutureret med monocryl ved hoften skal der ikke fjernes tråde. Der er sutureret med vicryl i alveoleslimhinden. Disse tråde absorberes langsomt, resten af disse tråde fjernes eventuelt af tandlægerne på Læbeganespaltecenteret, når patienten kommer til kontrol ca. 14 dage efter udskrivelse.
Barnet frarådes at dyrke sport i 4 uger efter udskrivelse.
Kontrol:
Forældre bestiller selv tid til pt. hos specialtandlægerne på ét af Læbe-ganespalte centrene ca. 14 dage efter udskrivelsen. 
Næsekorrektion:
Denne operation foretages hos patienter med læbespalte (+/- ganespalte). Operationen foretages når patienterne er udvoksede, altså fra patienterne er ca. 17 år gamle.
På indlæggelsesdagen:
Samtale med journalskrivende læge, sygeplejerske, operatør, og med anæstesilæge
og der skal tages alm. fotos.
Medicin:
Smertestillende medicin ordineres af anæstesilæge, mens journalskrivende læge ordinerer antibiotika, Dexamethason i henhold til instruksen. Innohep gives til patienter >18 år.
Postoperativt:
- Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten ved aftenstuegang på operationsdagen og ved stuegang dagen efter. Herefter ved behov.
- Notér blødning, hævelse, puls, evt. blodtryk, smerter, temperatur, væske- og fødeindtag, vandladning og afføring dagligt.
Ernæring:
Koldt flydende på operationsdagen, herefter blød kost i 14 dage.
Udskrivelse:
Patienten udskrives ofte på 2. dagen (efter Dexamethason er givet i alt i 3 døgn).
Septumplader og suturer fjernes ambulant på 7.-8. dagen af stuegangsgående læge på 3082. Her er patienten mødt ambulant ind efter aftale med den sygeplejerske, der har udskrevet patienten. Hvis patienten bor langt væk kan septumplader og suturer også fjernes af patientens egen ørelæge eller praktiserende læge.
Næseclips og tape fjernes af patienten selv med forsigtighed på 12- 14 dagen.
Sport og lignende frarådes i 4 uger.
Patienten må ikke pudse næse i 2 uger efter udskrivelse.
Kontrol:
Patienten skal enten have tid i operatørens ambulatorium efter ca. ¾ år - 1 år hvis patienten bor øst for Storebælt eller på ganerådet i Århus hvis patienten bor vest for Storebælt. 
TIPS-skema for Læbe-ganespaltespecialet - revideret Juli 2022
###TABEL_1###

Ansvar og organisering
Udarbejdet af:
Overlæge ###NAVN### - ny version per 05.07.2022
Sygeplejerske ###NAVN###
Godkendt af:
Overlæge ###NAVN### og overlæge ###NAVN###, november 2017

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag